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第一节 概述 一、定义 指逐次心动周期之间的差异变化，反应神经体液因素对心律和心率的调节功能。 二、机制 正常情况下，窦房结的自律性通过迷走神经和交感神经，收到中枢、压力反射、呼吸活动等协调控制，心动周期呈生理性变异。 迷走神经张力增高使窦房结自律性下降，心率减慢，室颤阈值增高，对心脏有保护作用。 交感神经对心率的调节缓慢而持久，交感神经活力增强时，窦房结自律性增加，心率加快，心肌收缩力增强，室颤阈值降低。 第二节 心率变异性的检测技术 一、长时程和短时程心率变异性检测方法 分为长时程检测和短时程检测。通过24小时动态心电图进行长时程心率变异性检测，而短时程（5分钟-1小时）的检测则按规定体位（卧位、倾斜、站立）和动作（深呼吸、Valsalva动作等）进行检测。二者正常参考值不通用。 第二节 心率变异性的检测技术 二、时域分析法 采用统计学方法分析心率或心动周期的离散趋势，表达心率或心动周期的变异性。常用指标： （1）SDNN：24小时内全部正常心动周期的标准差，是最常用、重复性最好的指标，反应24小时中各种频率成分。＜100ms属于中度降低，＜50ms为明显降低。 （2）SDANN：将全程划分为每5分钟一个时间段，先计算每个时间段均值，在计算均值的标准差，反应超低频成分。 （3）RMSSD：反应心率变异性的高频成分。 （4）pNN50：一定时间内，相邻两个正常心动周期差值大于50ms的心搏占全程心搏数的百分比，反应心动周期的逐搏变异，相当于心率变异的高频成分。 第二节 心率变异性的检测技术 三、频域分析法 利用计算机技术，将一定数量的心动周期测量值（例如256次或512次心动周期），采用快速傅里叶转换或自回归，即可获得心率变异性功率谱。 （1）对短时程（5分钟）分析可采用总功率、极低频功率、低频功率、高频功率、低/高频功率比。 （2）长时程（24小时）分析建议采用总功率、超低频功率、极低频功率、低频功率、高频功率。 第二节 心率变异性的检测技术 四、时域与频域分析的比较 心率变异性的时域和频域分析结果有一定的可比性，频域分析的结果可以作为交感和迷走神经的定量指标。目前国外已普遍用于评价自主神经功能、压力感受器功能、肾素-血管紧张素系统对心血管的快速调节功能。 五、Lorenz散点图 心率的调控呈非线性的混沌过程，可用非线性方法分析。Lorenz散点图是常用的方法之一。 第二节 心率变异性的检测技术 六、影响心率变异性的因素 1.一般因素 包括年龄、性别、体温、呼吸、血压、心率、饮食、烟酒或咖啡嗜好。老年人迷走神经活性降低比交感神经更明显，长期吸烟可导致心脏交感神经活性增高，迷走神经活性降低，使迷走神经对心脏调节功能衰退。 2.体力活动、心理因素与情绪变化。 3.昼夜节律 正常人白天交感神经占优势，低频成分增加，夜间迷走神经占优势，高频成分增加。 4.环境因素 5.药物影响 6.心律失常 期前收缩直接影响心率变异性检测的准确性。 第三节 心率变异性检测的临床应用范围 一、有价值的领域 1.急性心肌梗死 急性心肌梗死1周内测定心率变异性，如明显低于正常，则远期猝死率明显增加。 2.糖尿病 目前公认心率变异性是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害的准确而敏感指标。 第三节 心率变异性检测的临床应用范围 二、有研究价值的心血管病领域 1.有猝死倾向的各种心脏病 如二尖瓣脱垂综合征、肥厚型心肌病、长QT综合征 2.阵发性心律失常 包括室性、室上性心动过速、房扑房颤等。 3.扩张型心肌病 心率变异性降低明显，与预后的关系有待探讨。 4.心力衰竭 不同类型，不同阶段的心衰患者，自主神经影响不同。 5.原发性高血压 自主神经系统在原发性高血压发病机制中的作用也一直是研究的热点。 6.心脏移植 心脏移植后去神经状态及神经再生、甚至早期排斥反应时，心率变异性均有不同程度变化。