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消化系统
一、检查方法
（一）普通检查：
主要用于检查不透X线异物，肠梗阻等。
（二）造影检查：（主要检查方法）
1、造影剂：医用纯净硫酸钡
造影技术：
传统法；医用纯净硫酸钡加水调成不同浓度的悬混液口服或灌注。
气钡双重造影技术：利用吞咽空气或加服产气剂可造成气钡双重对比影像，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示，一般观察充盈相、粘膜相及加压相。
造影检查范围：
①食道吞钡：无需特殊准备，钡水比例3～4：1，取立/卧位、左右斜位，专门观察咽和食管的病变，，疑有X线可透异物应加棉钡。传统法观察二相：充盈相、粘膜相。利用吞咽或加服产气剂可造成气钡双重对比，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示。
②胃肠钡餐检查：
准备：①禁食6-12h ②储积多应抽空胃液 ③停用一切作用于胃肠道功能的药物，如阿托品、泻剂等。④钡水比例1：1～1.5
重点观察胃、十二指肠病变，食管、胸部及近端小肠也应观察。传统法主要观察充盈相及粘膜相、压迫相。加服产气剂可造成气钡双重对比，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示
③小肠钡餐检查（全消化道钡餐检查）：
A.准备：造影前三日进低脂、少渣饮食、大量饮水，检查前1天服接触性泻剂。
B.口服钡剂后依次观察食管、胃、十二指肠、小肠。须定时多次检查，主要是检查小肠，观察至少应待钡剂达回盲部。
钡餐检查禁忌症：
肠梗阻、胃肠穿孔、新近胃肠道大出血（2周内）应禁忌钡餐检查。
④钡剂灌肠检查：
准备：清洁灌肠或于造影前三日进低脂、少渣饮食，大量饮水造影前1天服接触性泻剂。
A.传统法：经肛门插管直接注入稀钡，钡剂应达回盲部，然后转动病人，并结合触诊和挤压，摄充盈相和粘膜相，主要观察大肠病变。
B.气钡双重造影法：也可同时使用低张药物，可以观察结肠细微的病变。
二、胃肠道异常影像学表现
（一）轮廓的改变：
①龛影：胃肠道内壁因炎症或肿瘤产生溃烂凹陷，造影时被钡剂填充，切线位呈突出于腔外的钡斑（壁龛），正位呈类圆形存钡区。
②憩室：管壁某一薄弱区向外膨出或邻近器官粘连牵引所致，多呈圆形或类圆形囊袋状影，边缘光滑，其内见粘膜皱襞。
部位：十二指肠降段食管结肠胃底部。
③充盈缺损：病变向腔内突出致造影剂不能充满,称“充盈缺损”,多表示肿物；良性肿物边缘较圆滑,恶性肿物边缘多不规则。
（二）管腔大小的改变：
①管腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小,称之为管腔狭窄。有肿瘤性狭窄、炎症性狭窄、痉挛性狭窄等。
②管腔扩张：超过正常限度的管腔持续性增大,称之为管腔扩张。梗阻引起近端扩张，紧张力降低引起肠管腔扩大，器质性狭窄所致的近端继发性扩张。
（三）位置及移动度改变：
压迫性移位，2、肠管粘连、牵拉造成的位置改变，
3、腹水， 4、肠管先天性固定不良，
5、肠管先天性位置异常。
粘膜皱襞改变：
粘膜皱襞破坏—恶性肿瘤，
粘膜皱襞平坦—恶性肿瘤破坏区的周围或粘膜及粘下层的炎症性水肿，
粘膜皱襞增宽和迂曲—慢性炎症、粘膜下静脉曲张，
粘膜皱襞集中—溃疡性疤痕收缩、浸润性肿瘤，
（五）功能性改变：
张力改变：①增高——管腔缩窄、变小，
②降低——管腔扩大。
蠕动改变：①蠕动增强，②蠕动减弱，
③逆蠕动， ④蠕动消失。
3、运动力改变。
4、分泌功能改变。
三、胃肠道疾病X线表现与诊断：
食管静脉曲张：
是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化，钡剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的方法。
早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 ；中晚期食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 ，病变加重时食管张力↓、管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。
进展期食管癌：
临床：好发于40—70岁、主要表现为进行性吞咽困难。
病理分型：
1.髓质型，2.蕈伞型，3.溃疡型 4.缩窄型。
进展期食管癌X线表现：
（1）、粘膜中断、破坏、消失，
（2）、管腔狭窄、管壁僵硬，
（3）、腔内充盈缺损，
（4）、不规则的龛影。
胃、十二指肠溃疡：
病理：粘膜溃烂→粘膜下层→肌层，口部周围呈炎变水肿。
复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。
临床：好发于20—25岁，十二指肠溃疡 胃溃疡。表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期和节律性的特点。
并发症：大出血、幽门梗阻、恶变。
Ｘ线表现：
1、胃溃疡：
直接征象：
龛影：正位呈圆形或类圆形钡斑，切线位呈突出腔外的乳头状、锥状形态。良性溃疡口部特征：①粘膜线、②项圈征、③狭颈征：④口部周围粘膜呈放射状纠集直达龛影口部。
(2)间接征象：
A.功能性改变：①痉挛、②分泌增加、③蠕动增强或减弱。
B.瘢痕性改变
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