由医疗机构承担赔偿责任（典型案例）（乙）.ppt

医疗纠纷风险防范 江苏省医学会医学鉴定中心 蒋士浩 2015年9月1日 提纲： 落实核心制度（法律法规）---降低医疗风险 采取措施---建立医疗纠纷处置绿色通道 汲取教训---强化医疗风险管理 医疗纠纷的原因： 社会因素 医源性因素 患方因素 我国医疗损害责任制度发展历程（三个阶段） 限制患者赔偿权利阶段--《医疗事故处理办法》1987年1月1日实施。 医疗机构举证责任倒置阶段--《医疗事故处理条例》2002年9月1日实施。 寻求医患关系平衡阶段- -《侵权责任法》 2010年7月1日实施。 《条例》与司法解释的冲突 2002年4月1日《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》；规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。” 2003年1月6日《最高人民法院关于参照医疗事故处理条例 审理医疗纠纷民事案件的通知》“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。” 2004年5月1日《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。规定的人身损害赔偿（死亡赔偿金），标准大大高于《条例》第50条至第52条规定的标准。 医疗损害纠纷案件案由的双轨制 医疗损害责任鉴定的双轨制 医疗损害赔偿标准的双轨制 “二元化”催生了医疗侵权立法 《侵权责任法》要解决的问题： （1）案由：医疗事故纠纷？医疗损害纠纷？ （2）归责原则：过错原则？过错推定原则？ （3）举证责任：谁主张谁举证？过错和因果关系举证倒置？ （4）医疗鉴定：医疗技术鉴定？司法鉴定？（到目前尚未解决） （5）赔偿标准：特殊的医疗限制赔偿标准？统一的人身损害赔偿标准？ 医疗损害责任的三大类型： 医疗技术损害责任； 医疗伦理损害责任； 医疗产品损害责任。 医疗侵权3个主要构成要件： 1、医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错； 2、对患者造成了损害后果； 3、诊疗行为存在的过错与患者的损害后果之间存在因果关系。 一、落实核心制度（法律法规）---降低医疗风险 （降低、减少） （一）违反法律法规《侵权责任法》 医疗行为存在过错 侵犯患者知情同意权 医疗行为未尽到应尽的注意义务 隐私保护 医疗过度现象 推定过错情形 （甲）涉及医疗过错与损害后果有因果关系的案例 《侵权责任法》第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 （典型案例） （乙）涉及告知与知情同意的案例 《侵权责任法》第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。” （典型案例） （丙）医务人员在诊疗活动中应尽到相应的诊疗义务 《侵权责任法》第五十七条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。” （典型案例） （丁）隐私保密义务。 第62条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。（容易产生的新纠纷）疾病属于个人隐私。 各种检查单信息暴露 患者的病情及健康资料，属于个人隐私。 疾病以外的其他隐私暴露。 （戊）不得实施违规过度检查的义务。 第63条规定：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。 （新纠纷） 扩大了对就诊患者的保护力度和范围，加强了对医疗机构的规范和约束，控制和降低人民群众反映强烈的医疗费用过高的问题。 （典型案例） （己）推定过错情形 第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 （典型案例） （二）未能严格执行医院 （13项）核心制度 1首诊负责制度， 2手术分级制度， 3 三级医师查房制度， 4 疑难病例讨论制度， 5 术前病例讨论制度， 6 死亡病例讨论制度， 7 危重病人抢救制度， 8 会诊制度， 9 查对制度， 10 病历书写基本规范与管理制度， 11 交接班制度， 12临床用血审核制度。 13分级护理制