视神经视路疾病1605.ppt

糖网Ⅲ期可见白色棉絮斑、黄白色硬性渗出和出血斑 糖网Ⅵ期眼底可见新生血管和纤维增殖 糖网Ⅵ期出现牵拉性视网膜脱离 （二）糖尿病性白内障 ???? （三）屈光不正 ??? ? 血糖升高时，患者由正视可突然变成近视，或原有的老视症状减轻。 （四）虹膜睫状体炎 多见于青少年型糖尿病。 （五）虹膜新生血管和新生血管性青光眼???? （六）成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性 （七）眼球运动神经麻痹???? 可出现眼外肌运动障碍和复视，一般可以逐渐恢复。 （八）其它???? 泪膜稳定性的降低、球结膜小血管迂曲扩张并有微血管瘤、角膜知觉下降、视乳头病变和星状玻璃体变性等。 三、肾脏疾病 ? 分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。  急性肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。 慢性肾炎50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症几乎全部有眼底改变。眼底表现与高血压引起的眼底病变类似。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。  肾小球肾炎性高血压眼底可见视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出 四、感染性心内膜炎 偶有眼部并发症，且严重。可出现： 眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色； 球结膜下点状、线状或火焰状出血点； 虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎； 视网膜中央动脉阻塞； 出现脓毒性视网膜炎时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（Roth斑）。视盘充血和水肿，一般不超过3D。 五、血液病 （一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损； 眼底改变的轻重取决于各类贫血的严重程度，起病的急缓和个体反应； 轻度贫血眼底可正常； 如果血红蛋白浓度或红细胞计数降低到正常的30%～50%，则可出现眼底变化。最常见的体征是视网膜出血。?? （二）白血病 ????常有眼部表现，可引起视力下降或失明，偶有视野缺损、夜盲和眼球突出等症状。体征有： 1．眼底改变： 视网膜出血，典型的为Roth斑、视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血； 视网膜结节状浸润，是预后不良的指征； 视网膜血管改变； 慢性白血病患者周边视网膜可见微血管瘤； 急性白血病患者可发生视神经病变。 ?2．眼眶浸润：多发生于幼儿。急性粒细胞性白血病，因眶内组织受白血病细胞浸润，造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤” 。提示病情严重、预后不良。 3．眼前段：最常见于急性淋巴细胞性白血病。表现为自发性结膜下出血、自发性前房出血、假性前房积脓、虹膜浸润和肥厚，类似急性虹睫炎。 ?4．角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。 ???? （三）真性红细胞增多症 ???? 当红细胞数超过600～630万/mm3以上，或血红蛋白超过170g/L以上时，可出现眼部表现： 视力正常或短暂模糊，夜视力障碍，视野缺损； 闪光感、飞蚊症、畏光、视力疲劳及复视； 视网膜血管改变：静脉迂曲扩张、动脉管径扩大。 六、结核病 由结核杆菌引起全身多脏器的炎性改变。偶有眼部并发症，可累及除晶状体以外的眼部所有组织。主要有： 眼眶结核 眼睑结核 泪器结核 结膜结核 角膜结核 结核性葡萄膜炎 视网膜结核 视神经结核???? 第三节??外科疾病的眼部表现  一、颅脑外伤 ?（一）硬脑膜外血肿 ???? 常有顶骨或颞骨骨折，以脑膜中动脉主干损伤产生的颞部血肿最多。本病的一个重要体征为瞳孔改变。 外伤后几分钟，同侧眼瞳孔缩小，对光反应迟钝，持续数分钟；然后瞳孔进行性开大，对光反应消失。1～2h后呈高度僵直性开大。此时，多可挽救病人生命。 如果一侧或双侧瞳孔开大、僵直达30min以上，很少有存活者。 此外，还可出现眼球运动神经麻痹。???? （二）硬脑膜下血肿 多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致； 眼部表现为同侧瞳孔散大； 轻度的颅脑损伤患者眼底多无变化，较重者常出现轻度视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等变化； 眼球运动神经麻痹。???? （三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血（“熊猫眼”征）； 颅前凹骨折还可有眼球突出或眼眶皮下气肿； 颅中窝骨折可引起搏动性突眼，动眼神经麻痹的体征。  （四）颅骨骨折 常同时伴有视神经管骨折； 骨折片可压迫视神经引起失明；