讲课7 心脏触、叩、听诊.ppt

第五节 心脏检查 第五节 心脏检查 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 左室肥厚-心尖抬举性搏动 心尖搏动范围增大 右室肥厚-胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤（猫喘） 机制：狭窄口径、异常方向，形成涡流， 造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动 ， 传到胸壁。 描述：部位、来源、时相，临床意义 器质性心血管疾病体征 第五节 心脏检查 心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 第五节 心脏检查 （三）心包摩擦感 心前区、胸骨左缘3、4肋间 收缩期、前倾体位、呼气末更明显 急性心包炎 第五节 心脏检查 三、叩诊 浊音界—相对浊音界、绝对浊音界 顺序：先叩左界，再叩右界 由下向上，由外向内 左侧----心尖搏动外2-3cm处开始 右侧----肺肝界上一肋间隙 第五节 心脏检查 正常心浊音界 第五节 心脏检查 正常成人心脏相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线8-10cm） 第五节 心脏检查 （四）心浊音界各部组成 第五节 心脏检查 （五）心浊音界改变及临床意义 1、心脏以外因素 胸部因素： 偏向患侧----胸膜粘连、肺不张、胸膜增厚 偏向健侧----胸腔积液、气胸 腹部因素： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤----心界向左增大 第五节 心脏检查 （五）心浊音界改变及临床意义 2、心脏本身病变 （1）左室增大-靴形心-主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 （2）右室增大-肺心病、单纯二尖瓣狭窄 （3）左右心室增大-扩张型心肌病、克山病 （4）左房增大或合并肺动脉段扩大-梨形心—二尖瓣狭窄 （5）升主动脉瘤或主动脉扩张 （6）心包积液-烧瓶心 第五节 心脏检查 四、听诊 安静、充分暴露、体位、听诊体件选择 听诊区：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传至体表最易听清的部位 内容：心率、节律、心音、杂音、 心包摩擦音  二、节 律 定义：心脏跳动的节律 窦性心律不齐； 期前收缩（二联律、三联律） 心房纤颤：三个不一致（心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌），常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。  三、心 音 按其在心动周期出现的顺序，命名为第一心音（s1）、第二心音(s2)、第三心音(s3)、第四心音(s4)，通常情况下只能听到第一心音、第二心音。第三心音可在部分青少年闻及，第四心音如听到多为病理性或40岁以上中年人 第一心音 提示心脏收缩的开始，约在QRS波群开始后0.02-0.04秒。产生机制主要是瓣膜起源学说，出现在心室等容收缩期，包括四种成分，主要与二尖瓣和三尖瓣关闭有关，第二、第三成分为可听到的部分。由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。特点：音调较低钝，强度较响，历时较长。与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。 标志心室舒张的开始，产生原因通常认为与血流在主动脉和肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。出现在心室等容舒张期；也由四种成分组成，第二成分为可听到的部分。特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响，标志心室舒张的开始。 S1和S2的区别：判定第一心音和第二