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　　　　　　　　　　 地理信息产业优秀工程申报表 工程名称 工程业主单位 　　　　　　　　　　　 　单位公章： 负责人签字： 工程承建单位 　 　 单位公章： 负责人签字： 工程完成时间 年 月 日 资金投入（万元） 总投入： 其中：数据部分： 系统开发与集成部分： 硬软件部分： 工程规模 应用范围 覆盖地域: 数据范围（km2） 应用领域： 质检、验收或 评价时间 质检报告： 年 月 日 工程验收或鉴定时间：年 月 日 评 价：年 月 日 工程已受过 的表彰 联系人 单位名称： 地址： 邮编： 姓名： 手机： 电话： 传真： （公章） Email： 申报日期 年 月 日 工 程 概 要 介 绍 内容：工程立项背景、资金来源、建设概况，以及整体设计、技术、实施过程、质量、运行等情况。 工程效益和运行状况证明 （业主单位填写） 一、工程效益情况（经济效益、社会效益，经济效益应量化） 二、工程运行开始时间及运行的稳定状况 业主单位印章： 年　　月　　日 推（自）荐单位意见 推（自）荐意见 （限600字） 声明： 我单位承诺严格按照中国地理信息产业协会奖励工作办公室的有关规定和要求，认真履行作为推（自）荐单位的义务并承担相应的责任。 推（自）荐单位印章： 年 月 日 序号 姓名 年龄 文化程度 所学专业 职务职称 工作单位 对本项目做出创造性贡献的内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 主要完成人员情况表（限报十人以内） （申报单位印章） - 2 - [2018版] 附件3：