第二十三章 作用于血液与造血系统的药物.ppt

第23章 作用于血液与造血系统药物 赤峰学院医学院 李秀丽 765121840@ learning target 掌握肝素和双香豆素抗凝血药及促纤溶药的 临床应用、不良反应及用药注意点。维生素K、 氨甲苯酸的药理作用 及临床应用； 1 2 熟悉铁剂、右旋糖苷的药理作用、临床应用及不良反应。 3 3 了解抗凝血药的作用机制、升高白细胞药、 血容量扩药、叶酸、维生素B12等其他药物的作用与应用。 血液凝固与纤溶过程 血液凝固过程 Ⅺ 内源性激活途径 血管内膜受损 Ⅻ Ⅻα Ca2+ PF3 Ca2+ Ⅷ Ⅺα Ⅸ Ⅸα Ⅹ Ⅹα 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 外源性激活途径 血管与组织损伤 Ⅲ Ⅲ Ⅶ Ca2+ Ⅹ 7 9 6 纤维蛋白溶解过程 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 纤溶酶原激活物 抗凝血（尿激酶） + 止血药（氨甲苯酸） — 8 9 第一节 抗凝血药（anticoagulants ） 抗凝血药：通过干扰凝血过程的某些环节，阻止血液凝固过程的药物。 用于防治血栓栓塞性疾病。 一、体内、体外抗凝血药 肝素（heparin） 1.化学：强酸性，具强负电荷（抗凝作用基础）。 特效解毒剂：鱼精蛋白（碱性，强正电荷） 2.体内过程：高极性，大分子→静脉注射或静脉滴注给药。 皮下注射血浆浓度低。肌内注射可发生局部血肿 3.体内、体外均有抗凝作用，强大。 药理作用 激活 抗凝血酶Ⅲ 干扰Ⅱα、Ⅸα、Ⅹα、Ⅺα、Ⅻα活性 抑制纤维蛋白的生成 （抗凝） 1.抗凝血 2.降血脂 促进释放脂蛋白酯酶， 水解血中CM和LDL 临床应用 1.血栓栓塞性疾病 2.弥漫性血管内凝血（DIC） 3.体外抗凝血 不良反应 自发性出血 停药 鱼精蛋白 第二节 抗血小板药 常用药物 阿司匹林 双嘧达莫 噻氯匹定 水蛭素 通过抑制花生四烯酸代谢， 减少血栓烷A2(TXA2)的生成或直 接对抗TXA2的促凝作用； 通过增加血小板内cAMP浓度 等机制发挥抗凝。 应用 防治心、脑血栓形成或其他血栓栓塞性疾病 第三节 纤维蛋白溶解药 溶栓药：在体内促进纤维蛋白溶解的药物。 尿激酶 作用：激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，降解纤维蛋白，使血栓溶解。 应用：血栓栓塞性疾病。 新形成的血栓溶栓 不良反应：出血 其他常用溶栓药 链激酶 重组葡激酶 蝮蛇抗栓酶 组织型纤溶酶原激活剂 第四节 促凝血药 促凝血药（coagulants）:称止血药，治疗出血性疾病 分类 促进凝血因子活性的药物： 维生素K 抗纤维蛋白溶解药： 苯甲苯酸、氨甲环酸 作用于血管的止血药： 垂体后叶素 其他： 凝血酶 参与肝合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 用于维生素K缺乏导致的出血 纤溶亢进所致出血 肺咯血、肝硬化食管曲张破裂出血等 手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血 第五节 抗贫血药 血液组成 血细胞 红细胞 男：4.5～5.5×1012/L 女：3.8～4.6×1012/L 白细胞： （4.0～10.0×109/L） 血小板： （100～300×109/L） 血浆 水（90% ～ 92%）、血浆蛋白、 无机盐、非蛋白含氮化合物 复习 贫血：循环血液中红细胞数和（或）血红蛋白含量低于正常值时成为贫血。 贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 铁缺乏 叶酸或维生素B12 骨髓造血功能障碍 治疗原则 缺什么补什么 一、铁剂 常用铁剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸铁、右旋糖酐铁 铁以Fe2+形式主要在十二指肠及空肠近端吸收。 影响吸收的因素： 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等促进铁剂吸收； 抗酸药、四环素、多钙、高磷酸盐食物、茶叶及含鞣质的植物等妨 碍其吸收 应用：主要用于治疗慢性失血、营养不良、妊娠与哺乳妇女、儿童生长期等引起的缺铁性贫血。 不良反应：胃肠刺激症状 含铁丰富的食品 铁质含量丰富的食物有海带、黑木耳、鱼、鸡、牛肉、猪血、肝脏、蛋黄、紫菜、芹菜、菠菜、豆类。 二、叶酸 作用与应用 叶酸 吸收后 四氢叶酸 二氢叶酸 还原酶 二氢叶酸还原酶 有活性的四氢叶酸 结合多种一碳基团 四氢叶酸类辅酶 参与核酸、蛋白质合成 传递一碳基团 叶酸补充治疗 巨幼红细胞性贫血 叶酸拮抗剂 — 甲酰四氢叶酸钙 叶酸含量丰富食品：动物肝肾、酵母、绿色蔬菜、橙汁、核桃、花生 三、维生素B12 维生素B12与胃壁细胞分泌的糖蛋白“内因子”结合，才能免受胃液消化而进入空肠吸收。但胃黏膜萎缩致内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，引起贫血。 维生素B12可促进四氢叶酸循环利用，当其缺乏时，叶酸代谢发生障碍，导致