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月经后期 月经后期 月经后期 病例分析 鉴别诊断 病因病机 病史 月经先后无定期 早孕 诊断要点 证治要点 病例分析 史某，女，30岁。17岁月经初潮，2-3月一行，经行3-5天，量中。结婚后月经正常，一月一行并生有一子。1年前自然流产2次后，月经复不规律，或40-50天一行，或3-5个月一至，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 问题 1 该病应该如何诊断？ 2 本病例应注意哪些病史？ 3 本病应与哪些疾病相鉴别？ 4 本病的发展趋势如何？ 诊断：月经后期 证型：肾虚型 治则：补肾养血调经 方药：当归地黄饮 鉴别诊断 与月经先后无定期的鉴别 要点：月经时而提前，时而错后1-2周。 与早孕的鉴别 要点： 病 史：停经史 症 状：早孕反应 妇科检查：子宫体增大，变软，宫颈着色 实验室检查：尿妊娠试验，盆腔彩超 诊断要点 病史： 先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷，情志不遂史。 症状： 月经周期延后7天以上，甚至延后3至5个月一行，但经期基本正常者。 检查： 妇科检查：子宫大小正常或略小。 实验室检查：激素六项的测定。 超声检查：了解子宫和卵巢的发育情况。 月经后期 概念：月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称：“经期错后”、“经迟”。 本病相当于西医学的月经稀发。 特点：月经周期超过35天以上，在6个月以内，关键是经期正常 。 证治要点 月经错后，经期基本正常为辨证要点。 治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。 辨证论治 ㈠、肾虚型 ㈡、血虚型 ㈢、血寒型（虚寒型、实寒型） ㈣、气滞型 ㈤、痰湿型 肾虚型 主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治疗法则：补肾养血调经 方药举例：当归地黄饮《景岳全书》 方 解： 当归 熟地 山萸肉──养血益精 山药 杜仲──补肾气以固命门 牛膝──强腰膝 通经血 补中有行 甘草──调和诸药 加 减： 月经量少──加紧河车、肉苁蓉、丹参养血行经 带下量多──加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带 月经错后过久──加肉桂、牛膝温经活血 血虚型 主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 治疗法则：补血益气调经 方药举例：大补元煎 加减 月经过少──去五味子，加丹参、鸡血藤 经行小腹隐痛──重用白芍，加阿胶、香附 血寒型（虚寒证） 主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。 治疗法则：温经扶阳，养血调经 方药举例：温经汤（《金匮要略》） 方 解： 吴茱萸 桂枝──温经散寒暖宫，通利血脉 当归 川芎 白芍 阿胶──养血活血调经 丹皮──活血祛瘀 麦冬 半夏 生姜──润燥降逆和胃 人参 甘草──补气和中 加 减： 经行小腹痛──加巴戟天、小茴香、香附 血寒型（实寒证） 主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。 治疗法则：温经散寒，活血调经 方药举例：温经汤《妇人大全良方》