2012-5-脊柱-神经.ppt

;第七章;第七章;目的要求;第三节; 第三节 肛门与直肠检查 ;常用的体位;常用的体位;肘膝位;;二、检查方法;一、视 诊;1.肛门闭锁与狭窄;肛门闭锁;2.肛门瘢痕与红肿;念珠菌感染;;3.肛裂;肛裂;4.痔;;;5.肛门直肠瘘（肛瘘 ）;;6.直肠脱垂（脱肛);;二、触诊;肛诊方法;肛诊;临 床 意 义;;正常结肠粘膜（乙状结肠） ;直肠息肉* ;直肠癌*;溃疡性结肠炎;溃疡性结肠炎*;复习题;第 八 章;;第八章; 第一节;脊柱解剖学; 脊柱的体表标志;C7;T3：肩胛冈内侧连线;;T8：肩胛下角连线;L4：双侧髂嵴最高点连线;第一节 脊柱检查 ;一、脊柱弯曲度;一、脊柱弯曲度; （一） 生 理 弯 曲 度;脊柱的解剖结构;（二） 病 理 性 变 形;1.颈椎变形;斜颈患侧胸锁乳突肌隆起＊;2.脊柱后凸;脊柱后凸;＊;3.脊柱前凸;;4.脊柱侧凸;4.脊柱侧凸;脊柱侧凸;脊柱侧凸;;胸膜肥厚粘连;二、?? 柱 活 动 度;颈椎活动范围;腰椎活动范围;2.活动受限;脊柱活动受限;三、脊柱压痛及叩击痛;脊柱压痛;脊柱压痛;脊柱叩击痛;四．脊柱检查的几种特殊试验（自学）;腰骶椎的特殊试验（自学）;Lasegue征：（直腿抬高试验） ;直腿抬高试验（Lasegue征）;第二节;四肢与关节检查;一、四肢常见形态异常 ;1.杵状指（趾）;杵状指（趾）;杵状指;杵状指（趾）;杵状指;2.匙状甲（反甲）;匙状甲 指甲变薄 表面粗糙有条纹 中部凹陷 边缘翘起如汤匙状。;匙状甲;匙状甲;3.肢端肥大（扇形手）;3.肢端肥大症;4.膝内、外翻;膝内翻;膝内翻;膝内翻;膝外翻;5.足内、外翻;足内、外翻;足内翻;足内外翻;6.骨折及关节脱位;;7.平跖足;;8.肌肉萎缩;肌肉萎缩;9.下肢静脉曲张;10.水肿;pitting edema;淋巴性水肿（象皮肿） ;二、关节常见的形态异常;1.腕关节;猿掌;腱鞘囊肿;垂腕;2.指关节;;类风湿性关节炎;;;3.膝关节;膝关节肿胀、变形;浮髌试验;4.其他;痛风性关节炎;;三、关节活动障碍 （了解）;思考题; 第九章  第 四 节 ;神经反射检查;神经反射检查;（一）浅反射;１.角膜反射;１.角膜反射;2.腹壁反射;临床意义;;3. 提睾反射;４. 跖反射;跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意踇趾的运动，正??向足底屈曲 异常时踇趾背屈，伴其他四指的扇形散开 （巴彬斯基征 Babinski sign);５. 肛门反射;5.肛门反射;（二）深反射;深反射程度分级 P206;检查内容;1.肱二头肌反射;2.肱三头肌反射;3.桡骨骨膜反射;4.膝 反 射;腱反射;5.跟腱反射;6.阵挛;6.阵挛;阵挛;踝阵挛阳性;深反射检查注意事项;深反射临床意义;深反射临床意义;（三）病理反射;病理反射;;（三） 病 理 反 射;;4.Openheim征;Gonda征;霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 左手持腕部于过伸位 ，右手夹病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，即为阳性。;霍夫曼征;（四）脑膜刺激征 ;脑膜刺激征;;;;第二节;运动神经检查;一、肌力;肌力分级;肌力减退的临床意义;2. 肌张力;2. 肌张力;2. 肌张力;肌张力;思考题;