2本科支哮上课用.ppt

（五）哮喘的免疫治疗： 特异性（脱敏疗法）： 非特异性： 六、 护 理 护理评估 1、病史 2、身体评估 3、实验室检查 既往疾病史、家族史、吸烟、过敏、运动、受凉、情绪刺激 呼气困难、发绀、哮鸣音、奇脉、胸腹反常运动 实验室各项检查指标 1、气体交换受阻 2、清理呼吸道无效 3、知识缺乏 常见护理诊断 （一）气体交换受阻护理措施： 1、环境和体位： 2、缓解紧张情绪： 3、病情观察： 4、氧疗护理： 5、饮食指导： 6、口腔皮肤护理： 7、用药护理： 脱离变应源 体位：卧床休息，抬高床头，使病人半坐卧位 （一）气体交换受阻护理措施： 1、环境和体位： 2、缓解紧张情绪： 3、病情观察： 4、氧疗护理： 5、饮食指导： 6、口腔皮肤护理： 7、用药护理： 心理疏导、安慰 （一）气体交换受阻护理措施： 1、环境和体位： 2、缓解紧张情绪： 3、病情观察： 4、氧疗护理： 5、饮食指导： 6、口腔皮肤护理： 7、用药护理： 病人多在夜间发作，应加强夜间巡视 （一）气体交换受阻护理措施： 1、环境和体位： 2、缓解紧张情绪： 3、病情观察： 4、氧疗护理： 5、饮食指导： 6、口腔皮肤护理： 7、用药护理： 遵医嘱吸氧，必要时进行机械通气 （一）气体交换受阻护理措施： 1、环境和体位： 2、缓解紧张情绪： 3、病情观察： 4、氧疗护理： 5、饮食指导： 6、口腔皮肤护理： 7、用药护理： 清淡易消化、高蛋白，高维生素。多喝水，避免诱发哮喘的食物和药物， 戒酒、戒烟 （一）气体交换受阻护理措施： 1、环境和体位： 2、缓解紧张情绪： 3、病情观察： 4、氧疗护理： 5、饮食指导： 6、口腔皮肤护理： 7、用药护理： 保持清洁 * 支气管哮喘 是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 其特征是气道变应性炎 症和气道高反应。 概 述 临床上以发作性呼气性呼吸困难及双肺满布哮鸣音等为特点 概 述 半数以上有12岁前发病，患病率为0.5～1.0%。哮喘－全球性疾病世界上1.6亿哮喘病人，英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘，美国哮喘病已增加了60％多，印度1500－2000万哮喘患者，肯尼亚11％，尼日利亚18％，我国2000万哮喘患者，儿童600万。 全世界每年死于哮喘病的人有18万之多，哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和。 发病情况 一、病因和发病机制 （一）病因 1．遗传因素 2．激发因素（环境因素） 环 境 遗传易感个体 炎性介质的相互作用 神经调节失衡 气道炎症 气道高反应性 哮喘发作 （二）发病机制 速发型哮喘反应： 迟发型哮喘反应： 双相型哮喘反应： 即发，15—30分钟高峰，2小时左右逐渐恢复 约6小时发生，持续时间长，症状重，持续性哮喘 根据変应原吸入后哮喘发生的时间分为： 早期：无明显器质性改变，气道内炎症 细胞浸润、气道平滑肌痉挛 中期：肺膨胀及肺气肿、粘液栓 后期：“气道重塑”、肺不张、肺心病 （三）病理 二、临床表现 （一）症状 1.先兆表现 干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。 2.典型表现： 呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽。 3、非典型哮喘： 咳嗽变异型哮喘：咳嗽 运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难 （二）体征 胸部过度充气,广泛哮鸣音，严重时寂静胸。呼气延长,辅助呼吸肌运动。 病重时：奇脉，胸腹反常运动、意识障碍等 ★重症哮喘 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。 （三）临床分期及病情评价： 1、急性发作期 2、慢性持续期 3、缓解期 自学 哮喘急性发作期分度诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重 呼吸急促 走路 稍动 休息 急性呼吸暂停 体位 平卧 坐位 前弓 谈话 成句 短语 单字 不能讲话 激惹状态可能 经常 经常 嗜睡 意识模糊 出汗 无 有 大汗 脉率 100 100-120 120 120 哮鸣音 散在 弥漫 弥漫 弱至无 （四）并发症： 1、发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 2、长期反复发作和感染： 慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病等 三、实验室及其他检查 1、呼吸功能检查 1）通气功能检测：FEV1/FVC％下降（低于70％或低于