9 头痛.ppt

头 痛;☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要 ;【概述】 一概念： 头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。 1、头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出 现, 亦见于多种疾病的过程中。 ?2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。 3、本概念提示病因、病位、症状特征。;二文献摘要： 1命名：头痛一证首载于《内经》, 在《素问·风论》 中称之为“首风”、“ 脑风”，描述了“首风”与 “脑风”的临床特点，部分医著中记载有“头风” 一名。 2 病因：如《素问·风论》谓：“新沐中风, 则为首风” “风气循风府而上, 则为脑风, 指出外感与内 伤是导致头痛发生的主要病因。 《素问·五脏生成》言：“头痛巅疾, 下实上虚, 过在足少阴、巨阳, 甚则入肾”。《内经》??? 为, 六经病变皆可导致头痛。 ;3、? 辩证及治疗： 《伤寒论》太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症；厥阴头痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。” 《东垣十书》 将头痛分为外感头痛和内伤头痛。 《丹溪心法·头痛》提出“引经药”, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今对临床仍有指导意义。; 清代医家王清任大倡瘀血之说, 《医林改错·头痛》论述血府逐痰汤证时说:“ 查患头痛者无表证,无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈。” 至此 , 对头痛的认识也日趋丰富。;紧张性头痛的发病原因;一、病因 头痛之病因：外感、内伤两类。 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以 风邪为主要病因。 2、情志失调：忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病：劳倦、病后；饮食不节、 嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络;二、病机： 风邪夹寒 风邪夹热 风夹湿邪 ;禀赋不足 房劳过度;二、病因病机小结 1、病因： 头痛可分为外感和内伤两大类： 外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒湿热等。 内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节 、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。 ;2、病机;3、病性： 外感头痛之病性属表属实, 内伤头痛病性较为复杂, 一般来说, 气血亏虚、肾精不 足之头痛属虚证, 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属 实证。 4、发病特点： 外感头痛一般病程较短, 预后较好； 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长, 5、转化： 虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下） ; ; ;1、头痛与眩晕;2.真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。 ;三、相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床证状特点。此外, 还应常规作血压、血常规等项检查, 必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者, 可作五官科相应检查。 ; 一、辨证要点; 1. 辨外感头痛与内伤头痛 ;2. 辨头痛之相关经络脏腑 ;二、治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主, 故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证, 虚者以滋阴养血,益肾填精为主； 实证当平肝、化痰、行瘀； 虚实夹杂者,酌情兼顾并治。 ;三、证治分类 （一）：外感头痛 1、风寒头痛 主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感 兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴 舌脉：苔薄白,脉浮紧。 证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治法:疏散风寒止痛。 代表方:川芎茶调散加减。;川芎茶调散方解;临证加减： 若头痛,恶寒明显——麻黄、桂枝、制川乌 温经散寒。 若寒邪侵于厥阴经脉： 症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦—— 吴茱萸汤去人参﹢藁本、川 芎、细辛、法半夏 温散寒邪,降逆止痛。 若寒邪客于少阴经脉： 症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细——麻黄附子细辛汤 ﹢白芷、川芎——温经散寒止痛。 ;2.风热头痛 主证：头痛而胀,甚则头胀如裂, 兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便 秘,溲赤, 舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 证机概要: