8.1诊断学-腹部体征学.ppt

《诊断学》 腹部检体 ;腹部体表标志 解剖标志： 胸骨、剑突、肋缘、脐、髂前上棘、 腹股沟韧带、前正中线、腹直肌外缘 、肋脊角 ;;腹部分区 范围：上起横膈下至骨盆 四区法: 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区。 九区法: 经两侧肋缘最低点和两侧髂前上棘划两条假想的水平横线，经锁骨中线至腹股沟韧带中点作两条垂线，将腹部分为九区。 ; ; ;Ⅱ 、异常外形: (一) 膨隆形（abdominal bulge）:仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的水平面。 1 、 全腹膨隆：常见原因 ;2、 局部膨隆 原因：腹内脏器肿大，炎性包块，局部积液，局部肠胀气，腹壁肿块或疝等。 ;3 、 膨隆视诊要点： ◆ 部位: 多与脏器所在部位相一致，据腹部脏器 解剖部位分析何脏器发生病变。 右上腹——肝脏 左上腹——考虑脾 中上腹——胃二十指肠 ;◆ 外形: 圆形：多为囊肿、肿瘤、炎性包块 长形：多为肠道病变（梗阻等） ◆ 有无搏动：有见于动脉瘤 ;◆ 移动性: ● 无移动性（不随体位改变）：腹壁或腹膜 后脏器的肿物。 ● 有移动性：游走的肿大肾、脾、大网膜、肠系膜上带蒂肿物。随呼吸移动的多为膈下脏器或肿物，腹压增加时更明显的为疝。 ;4 、鉴别局部肿物在腹壁或腹腔内的方法： 腹肌紧张实验 腹肌收缩时更明显—— 腹壁上 腹肌收缩时不明显或消失—— 腹腔内 ; (二) 、凹陷(abdominal retraction) 1 、全腹凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 * 舟状腹(scaphoid)：明显的全腹凹陷者前腹壁凹陷，几乎贴近脊柱，肋弓，耻骨联合显露，见于显著消瘦，严重脱水，肿瘤的恶性病质。 * 吸气式全腹凹陷：吸气时出现全腹凹陷，见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。 2 、局部凹陷：多见于手术疤痕。 ; 二、呼吸运动 正常儿童、男性以腹式呼吸运动为主. 腹式呼吸运动减弱或消失原因： ◆ 腹肌反射性痉挛强直：脏器穿孔至腹膜炎 ◆ 膈肌抬高、运动受限：大量腹水，巨大腹块 ◆ 膈肌麻痹 ;三、腹壁静脉 复习门静脉血流走向、来源及侧支循环： 胃肠、脾脏等器官的V 门V 肝窦 肝小叶中央V 肝叶下V 肝下腔V 正常门V压18cmH2O柱，当门脉压力30cm水柱， 侧支循环形成，肝硬化时形成水母头征（caput medusae）。 ;静脉血流方向检查方法－指压法 ;正常腹壁V走向： 脐水平线上：腹壁V自下向上 胸壁V腋V 上腔V 脐水平线下：腹壁V自上向下 大隐V 下腔V ;门脉、上下腔V阻塞鉴别 ;四、胃肠型(gastral or intestinal pattern) 蠕动波(peristalsis) 正常人看不见蠕动波，消瘦者、腹壁薄者隐约可见 病理状态下蠕动波、胃肠型见于胃肠道梗阻者，在梗阻的上段内容物积聚增多，刺激肠壁平滑肌胃肠道阵发