pbl呼吸困难.ppt

呼吸困难(dyspnea) ;呼吸系统的组成;呼吸生理;Definition;呼吸困难;呼吸困难的分级;[病因];1．呼吸系统疾病 ;病例__气道阻塞;;2．循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。3．中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。4．血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。5．神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障，精神因素所致呼吸困难，如癔病。;;;Mechanism clinical feature; [发生机制及临床表现] ;1.Respiratory dyspnea; 1. 肺源性呼吸因难 ;Inspiratory dyspnea;Characterized by the depression sigh, in which visible indrawing over the sternal notch, the supraclavioular spaces, the intercostal spaces and the epigastrium in the inspiration can be seen. ;（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。;病例__气道阻塞;Expiratory dyspnea;;Mixed dyspnea;（3）混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。;病例__混合性呼吸困难;2.Cardiac dyspnea;Cardiac dyspnea;2．心源性呼吸困难 ;Cardiac dyspnea;;;Cardiac dyspnea;2．心源性呼吸困难;2．心源性呼吸困难;orthopnea;paroxysmal nocturnal dyspnea;Mechanism: Supine posture for sleep results in resorbtion of extracellular fluid into the intravascular space, causing arise in filling pressure. The paroxysmal dyspnea is termed as cardiac asthma. It can be seen in the hypertensive heart disease and coronary heart disease. ;3.Toxic dyspnea;3．中毒性呼吸困难;中毒性呼吸困难;某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。其主要特点为：①有药物或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。 ; 化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物中毒。其发生机制分别为：一氧化碳中毒时，吸人的CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难；亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；氰化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。;Neuro-Psychogenic dyspnea;4．神经精神性呼吸困难;神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。 精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床上常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。;Hematological dyspnea;5．血液病;;Accompanied Symptom;[伴随症状];Paroxysmal dyspnea with wheezing;;Dyspnea with ches