PICCO讲课.pptx

从漂浮导管到PICCO技术——心功能有创监护发展;王XX，男，26岁，75Kg，火焰灼伤全身88%合并严重吸入性损伤，伤后2小时入院，行气管切开呼吸机辅助呼吸。女性王XX，68岁，烧伤面积80%，行同样气管切开和呼吸机支持。 烧伤后病人血管内溶液向组织间隙和创面丢失，且非烧伤部位也是类似表现;对该病人决策困难：;发现循环：;心脏就是一勺一勺从静脉的汪洋中取得血液，通过心室加速，保存循环血液流动;;;再回到循环途径，我们想要知道什么;如何知道回心血量、左右心收缩力和外周阻力及肺部是否毛细血管渗漏引起肺间质水肿？;这个问题解决从右心回心血量开始;Wemer FORSSMANN悲哀的革命;漂浮导管解决肺动脉测压问题;热稀释法插上容量的翅膀让心功能测定走向ICU;通过工程师、数学家、医学家努力，我们通过SWAN-GANZ导管得到;华为和苹果之争：工程完美和用户体验;乔布斯是什么玩意？让复杂的事情变简单，让所有人变笨;Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x Flow Meier et al. J Appl Physiol. 1954; 胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）;让我们再回到用压力变化分析心输出量，而今天是用动脉波形进行分析; 通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数，经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）;;现在的情况如何? 心输出量! 前负荷如何? 全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗? 每搏量变异! 后负荷如何? 系统血管阻力! 肺间质是否水肿? 血管外肺水! ;;王XX，男，26岁，75Kg，火焰灼伤全身88%合并严重吸入性损伤，伤后2小时入院，行气管切开呼吸机辅助呼吸。女性王XX，68岁，烧伤面积80%，行同样气管切开和呼吸机支持。 烧伤后病人血管内溶液向组织间隙和创面丢失，且非烧伤部位也是类似表现;先把循环问题放一下，看看导致肺间质水肿形成的可能风险因素;ELWI = 7 ml/kg;; 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF;;;PiCCO的相关护理;PiCCO的相关护理;从完美工程到用户体验，PICCO给我们一个苹果手机类似体验;现代危重病治疗意味着什么？高素质人才；高技术：ECMO, 心功能测定和辅助，血滤血透技术；高超策略及人性化服务