-ICU患者镇痛镇静2PPT.ppt

ICU患者的镇痛镇静;主要内容;1. ICU患者的境况;2.2 镇痛镇静的目的和意义;2.2 镇痛镇静的目的和意义;*;镇静与脑保护;2.2 镇痛镇静的目的和意义;2.3 ICU病人镇痛镇静指征 ;2.3 ICU病人镇痛镇静指征;3. 镇痛的现状和疼痛的评估; 疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%;评估、监测;较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度 疼痛的相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）变化也可反映疼痛的程度;;疼痛行为列表（BPS）;重症监护疼痛观察工具;*;Pain：治疗;;;;;;1.呼吸抑制、血压下降、成瘾 2.胃肠蠕动减弱致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛 3.致组胺释放可能使敏感患者发生支气管痉挛 ;;;1.胃肠黏膜损伤最常见，可表现为腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血 2.可逆性肝损害 3. 与直肠术后吻合口瘘存在密切关系（Nandakumar G, et al. Anastomoses of the lower gastrointestinal tract. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2009,6:709-716. ) ; 曲马多：镇痛机制—抑制神经元去甲肾上腺素的再摄取和增强5-羟色胺的释放 副作用： 1.诱导抽搐 2.增强选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、抗精神病药和其它降低癫痫发作阈值药物（如米氮平）诱导抽搐的能力 3. 和5-羟色胺能药物同时使用，可导致5-羟色胺毒性而发生5-羟色胺综合征 ;;4.镇静;镇静和镇痛的危险...;非药物干预;镇静目标和镇静评估量表;Ramsay 评分;; 仅在必要时才给予镇静处理，并以浅的靶水平为镇静目标（即保持患者应答反应和清醒） 成人ICU在维持浅水平镇静与临床结局改善相关（如缩短机械通气时间和住ICU时间）（B） 维持浅水平镇静增加生理应激反应，但与心肌缺血发生率增加并不相关（B） 干预性深度镇静常用于：脑创伤患者降低基础代谢、保持特殊手段的有效性（如严重ARDS小潮气量通气策略或俯卧位通气等） ——《重症医学-2012》P282;滴定式治疗，监测，再评估 咪达唑仑3－6h评估一次 丙泊酚0.5－3h评估一次 ;　;　;记录开始清醒时间 评估后以原剂量半量泵入，逐渐调整剂量至满意镇静状态 躁动或不配合，静注3－5mg咪达唑仑 ;1.因活动性癫痫或酒精撤除接受镇静输注 2.正在因焦虑而增加镇静剂量时 3.接受神经肌肉阻滞剂的患者 4.过去24小时发生心肌缺血 5.颅高压患者;疼痛、躁动的治疗原则;5.谵妄;; ;ICDSC ：总分≥4分提示存在谵妄;;;非药物性预防和治疗：;;;;每日重新评估目标 滴定式及逐渐减量来维持目标 考虑每日唤醒 高剂量治疗超过1周逐渐减量并监测是否发生撤药综合征