-预防艾滋病母婴传播稿 12-2PPT.ppt

母乳因素 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加 HIV婴传播与孕产期保健 1、艾滋病母婴传播的干预 与生殖健康、性传播疾病防治、婚前保健、妇产科工作相结合 与妇幼保健工作相结合 在产科门诊、孕妇学校、新婚学校、父母学校中开展咨询和健康教育 对婚前保健、孕前保健人群主动提供进行HIV检测（知情选择、opt-out) 主动为所有孕产妇提供检测与咨询服务, （VCT/PITC） 尽量在孕早期同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状态，尽早提供干预措施 为所有孕产妇提供检测前、后咨询 孕妇艾滋病抗体检测及服务流程 产时艾滋病抗体检测及服务流程 2、预防HIV感染妇女的孕产期传播 确保HIV（+）妇女能得到产前保健和预防母婴传播方面相关服务、营养咨询和保健 知情选择终止妊娠 （孕早期） HIV感染妇女继续妊娠者，提供咨询和保健服务 感染孕产妇监测，评价（症状和体征、CD4、病毒载量、血常规、肝肾功能等） 为孕产妇及新生儿提供抗病毒药物 为减少孕妇机会性感染，CD4〈350/mm3服用复方新诺明 HIV阳性产妇在阴道自然分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器助娩、宫内胎儿头皮监测等可能增加传播危险的操作 选择性剖宫产问题，由于当病毒载量低至一定水平时剖宫产未显示比阴道分娩有降低传播作用，且有更多的并发症和不良后果，不主张将HIV（+）作为剖宫产指证 产时抗病毒药物（根据孕期用药方案） 3、HIV感染孕产妇孕产期干预要点 孕早期 及早发现HIV感染孕产妇 知情选择妊娠结局 孕中期 加强强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物 ● 孕产妇监测，评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药 ● 孕产妇监测，预防机会性感染 孕晚期 孕产期保健和监测，孕期合并症、并发症预防 指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物， 制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询 分娩期 按照用药方案继续产时用药 提供安全助产服务 HIV-VL〈1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术 评估、建议人工喂养指导 指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶 产褥期 指导产妇用药，按照母亲服药情况儿童尽早服药 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 建议正确和坚持使用安全套，即预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕 选择人工喂养的母亲回奶要注意回奶 乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿 儿童保健、追踪、早期诊断（ /ml ）、抗体诊断（12个月或18个月） 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养 提供婴儿喂养咨询，对不适宜者采取纯母乳喂养6个月 选择人工喂养者的指导 儿童特殊护理和保健 预防性复方新诺明预防机会性感染 有条件进行儿童早期诊断（ HIV DNA-PCR ） 产后12 、18月HIV 抗体检测 确诊儿童感染者转介至儿童治疗 感染孕产妇及所生儿童相关检测 CD4细胞检测 发现艾滋病感染，准备开始应用抗病毒药物时 每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩 产后4-6周再进行一次 根据需要进行检测 病毒载量的测定 整个孕期至少进行一次的病毒载量测定 应每月进行一次血、尿常规，每三个月进行肝肾功能等检测，密切关注耐药性及药物副作用 预防母婴传播抗病毒药物治疗 1、新WHO 指南原则 母亲因自己的健康需要使用抗病毒治疗，应该使用抗病毒药物 按照CD4标准确定是否使用抗病毒药物 最大限度发挥减少母婴传播的干预效果 在母乳喂养期间提供有效的预防药物 在困难国家和地区应考虑使用简单和统一的药物方案 2、孕产期抗逆转录病毒药物的应用 WHO提出：PMTCT的目标 为需要治疗的HIV感染孕产妇提供抗病毒治疗服务 为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生 艾滋病感染孕产妇及所生儿童 ——抗病毒药物方案 预防性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇 孕14周（或其后尽早）开始，三种药物（AZT+NVP+LPV/r或NVP）联合应用 选择人工喂养，用药至分娩结束；选择母乳喂养，用药持续到停止母乳喂养后1周 所生儿童：人工喂养，应用AZT或NVP4周；母乳喂养，应用NVP4周 预防艾滋病母婴传播 干预及孕产期保健 河北省妇幼保健中心赵晓青 内容提要 艾滋病母婴传播流行状况 预防和干预的重点 HIV母婴传播机理及影响因素 HIV婴传播与孕产期保健 预防母婴传播