08 第八章 酸碱平衡紊乱PPT.ppt

AB-SB:呼吸因素 SB: 代谢性因素 AB:呼吸因素＋代谢性因素 AB＞SB CO2蓄积 AB＜SB CO2排出过多 AB=SB 正常 5.缓冲碱(buffer base BB) 意义反映代谢性因素 原发性?－代酸原发性?－代碱 正常值 48 mmol/L 概念:血液中一切具有缓冲作用的 阴离子总量。 6.碱剩余(base excess BE) 意义: BE正值增大－代碱BE负值增大－代酸 正常值 0±3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血或血 滴定到 pH 7.4所需的酸或碱 的量。 7. 阴离子间隙(anion gap ，AG) 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。 AG = UA - UC Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L) 正常范围10～14mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量； 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。 一、代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) 概念:以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 1. HCO3－丢失：严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠或肠长期引流等，都能丧失大量碱性消化液而使HCO3－直接丢失过多。 ㈠原因(causes) ? Na+ K+ Cl- HCO3- 血浆 140 3.5-5.5 104 23-28 唾液 10-40 26 10-30 10 胃液 20 10-20 150 0 胰液 140 5 40 110 胆汁 140 5 100 40 肠液 140 5-15 60-110 30-80 血浆及消化液电解质含量（mmol/L） 2. 固定酸生成过多：乳酸酸中毒和酮症酸中毒 3. 肾排酸保碱功能降低：尿毒症性酸中毒、肾小管性酸中毒 4. 入酸增多：摄入含氯酸性药过多 5. 稀释性酸血症 细胞 血[K＋] ↑ K＋ K＋ H+ H+ 肾小管 H+ Na＋交换↓ K＋ Na＋交换↑ 酸中毒 高血钾 6. 高钾血症 1. AG正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap) 特点: 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加 ㈡分类 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常 Na+ UC Cl- UA AG AG正常型代酸 HCO3- 1. 碱性物质丢失过多 严重腹泻、胆瘘、小肠瘘等 2. 肾排酸保碱功能降低 尿毒症性酸中毒 肾小管性酸中毒 使用碳酸酐酶抑制剂 3. 输入过多含氯的酸性药物 病因(causes) (metabolic acidosis with increased anion gap) 2. AG增高型代酸 特点: 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常 Na+ UC Cl- UA AG AG增大型代酸 HCO3- 2. 入酸增多 摄入过多不含氯盐的酸性药物如乙酰水杨酸、硫酸等 1. 产酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidosis)  酮症酸中毒(ketoacidosis) 原因(causes) 1.血浆的缓冲: H++ HCO3-?H2CO3 2.呼吸调节: [H＋]??肺通气量? ↓ CO2排出?? H2CO3 ↓ ㈢ 机体的代偿调节作用 细胞外液 肾小管腔 [H＋]? H＋+Pr-→HPr 血[K＋]? K＋ H＋ Na＋交换? K＋ Na＋交换? 酸中毒→高血钾 3. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) 4. 肾的代偿 泌H＋? 泌氨? 重吸收HCO3-? 尿呈酸性 血清K＋ ? (renal compensation) 细胞外液[H＋ ] ? H＋