1.诊 断 学 绪 论、问诊、水肿(end)PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 水肿的病因与临床表现 病因：主要是右心衰。 机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）,静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位) 水肿特点：活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） ①首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。②颜面部一般不肿。③水肿为对称性(symmetrical)、、凹陷性(pitting) 。④通常有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静脉压升高。 心源性水肿（cardiac edema) 水肿的病因与临床表现 病因：各型肾炎和肾病。 发生机制：肾排泄水、钠减少 细胞外液增多、毛细血管静水压升高。 水肿特点：①晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 。②常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害。 肾源性水肿（renal edema) 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实、移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿管型尿、眼底改变等。 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝脾大、静脉压升高等。 病因：失代偿期肝硬化。 机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴结回流障碍、继发醛固酮增多等。 水肿特点：①主要表现为腹水。②也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。③头、面部及上肢常无水肿。 肝源性水肿（hepatic edema) 病因：①慢性消耗性疾病长期营养缺乏。②蛋白丢失性胃肠病、重毒烧伤等低蛋白血症或维生素B1缺乏。 发生机制：血浆胶体渗压降低。 水肿特点：①水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。②水肿发生前常有消瘦、体重减轻。 营养不良性水肿（nutritional edema) 病因：甲亢等。 机制：组织液含蛋白量高。 特点：为非凹陷性全身水肿，颜面及下肢较明显。 粘液性水肿（myxedema) 特发性水肿 (idiopathic edema) 病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性,单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次, 立位尿量低于卧位尿量50%为阳性 引起水肿的常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等。 药物性水肿（pharmaco edema) 局部性水肿 发生机制：由于局部静脉、淋巴回流受助或毛细血管通透性增加所致。 常见病因：肢体血栓形成致血栓性静脉炎；丝虫病；局部炎症；局部创伤；过敏。 临床检查分度(clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿 Assessment of Pitting Edema 总 结 u??? 掌握水肿的定义，保持平衡和发生水肿的因素了解水肿的发生机制，病因，分类，临床表现。 u??? 掌握各种常见全身性水肿机制，特点。尤其心源性和肾原形鉴别表。 THANK YOU ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * 问诊内容 （一）一般项目（general data） （二）主诉（chief complaints） （三）现病史（history of present illness） （四）既往史（past history） （五）个人史（personal history） （六）婚姻史（marrital history） （七）月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history） （八）家族史（family history） 一般项目（general data) 姓名、性别、年龄、籍贯、出生地