10月10日中国无痛内镜共识解读(郭强)PPT.ppt

云南省第一人民医院 郭 强;中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识 中华医学会麻醉学分会：邓小明*（第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智（第三军医大学西南医院）、冯艺（北京大学人民医院）、仓静（复旦大学附属中山医院）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院） 中华医学会消化内镜学分会：李兆申*（第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海医院） ;命名问题？ 一、消化内镜诊疗镇静/麻醉 定义及目的 通过应用一种或多种镇静药、麻醉性镇痛药和（或）麻醉相关性药物以及技术，消除或减轻诊疗对象在接受消化内镜诊疗过程中的疼痛和不适感，提高诊疗对象对消化内镜诊疗的接受度，同时为内镜医师提供更好的诊疗条件。 （中度镇静指患者对指令和轻刺激仍有反应，且不需要辅助通气，一般来说，大多数内镜操作时患者处于中度镇静，特殊内镜操作需要患者处于深度镇静和（插管）全麻）;二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 1 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 每个诊疗单元面积宜不小于15 ㎡ ; 4 消化内镜诊疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮;（二）人员配备与职责 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。;三、消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 （一）适应证 1 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者 2 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者 3 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、EUS、EMR、ESD、经口内镜下肌离断术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、小肠镜等 4 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者 5 处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者 可酌情在密切监测下实施 ;（二）禁忌证 1 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 2 ASA Ⅴ级的患者 3 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等 4 肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留 5 无陪同或监护人者 6 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 ;（三）相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静： 1 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等 2 严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） 3 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者 部分禁忌证和相对禁忌证的病例在有条件的医院插管麻醉下可以实施 ;四、消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。不同患者耐受内镜诊疗所需的镇静/麻醉深度不同，理想的状态是患者安全、舒适、无记忆，内镜操作易于实施;;五、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 （一）镇静/麻醉前访视与评估 麻醉前评估 1 主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查 2 患者知情告知，并签署知情同意书;（二）消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备 1 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同 2 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清洁剂 3 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道;