12 牙周组织病PPT.ppt

第十二章牙周组织病Periodontal diseases;主要内容;牙周组织;定义;牙槽骨;第一节 牙龈病;一、慢性龈炎： 1、概念：局限于牙龈（牙龈边缘及牙龈乳头）的炎症性疾病。分为边缘性龈炎、牙龈乳头炎 2、病因：细菌及其毒性产物引起的慢性非特异性炎症，软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因;1、临床表现 炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。 纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。 2、病理改变 炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。 炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢 性炎症细胞浸润。 纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。; ; ;①边缘性龈炎：红肿，松软，龈沟内有渗出物;②牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿;牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿;慢性牙龈炎;二、龈增生;2、病理改变;妊娠牙龈炎（激素+菌斑）;妊娠牙龈炎→牙龈瘤;药物性龈炎：前牙唇侧，龈表面呈颗粒样增生;苯妥英钠性龈增生;环孢菌素→牙龈广泛性增生;●家族性龈纤维瘤病：牙龈弥漫性增生，牙齿常被压迫而移位;●非炎症性增生：结缔组织增生，粗大的胶原纤维形成瘢痕样结构，牙龈上皮也显著增生;●炎性增生时，结缔组织水肿明显，血管增生、扩张、充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生;三、急性坏死性溃疡性龈炎 ;病因;1、病因：——“战壕口”;龈乳头和龈缘坏死，龈边缘蚕食状缺失，表面覆以白色假膜；;坏死的牙龈组织脱落、缺失，形成溃疡，表面覆盖假膜。; 严重时，形成坏疽性口炎，累及唇、颊粘膜→面部缺损——走马疳（尼日利亚儿童）;走马疳;四、剥脱性龈病损 ;h4;疱型;苔藓型;第二节 牙周炎;[病因] 1、牙菌斑细菌：（启动因子） 以G-厌氧菌为主 成人牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（类杆菌） 青少年牙周炎：放线共生放线杆菌 （福赛斯类杆菌、牙龈卟啉菌、放线共生放线杆菌为大多数牙周感染的首要致病菌） ;牙软垢（增厚的菌斑）;2、局部因素：牙软垢、牙石、食物嵌塞，不良修复体，咬合创伤 3、全身因素：糖尿病、性激素水平、吸烟、营养不良、精神因素、老龄 4、遗传因素：遗传性中性粒细胞数量减少或功能缺陷;牙石（钙化的菌斑、软垢）;良好修复体;细菌感染;宿主的免疫和炎症反应; 临床特征：牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动 ;X-线：牙槽骨嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板吸收，牙周膜间隙增宽。;;[病理改变] 1、牙周炎发展的过程（四个阶段） 始发期→早期→病损确定期→进展期 2、活动期牙周炎的病理改变 3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化;（1）始发期：龈沟区急性渗出性炎症反应，中性粒细胞浸润，持续2~4天;（2）早期病变：结合上皮大量淋巴细胞（T）、中性粒细胞浸润，血管扩张胶原破坏丧失，上皮增生，持续三周或更长时间。 牙龈炎 ;（3）病损确定期： 结合上皮内有大量淋巴细胞浸润（B），上皮向根方增殖形成牙周袋，无牙槽骨破坏。慢性龈炎;（4）进展期： 深牙周袋形成，牙槽骨吸收，胶原纤维变性、溶解，出现明显的牙周溢脓，牙齿松动（典型牙周炎）;2、活动期牙周炎的病理变化 (1);2、活动期牙周炎的病理变化 (1);（2）、牙周袋中渗出物、免疫球蛋白、补体;（3)、龈沟上皮 (4)、结合上皮 （7、8）牙周膜间隙增宽，根面暴露;（5）、结缔组织、牙周膜胶原纤维变性、水肿、破坏，形成无结构性物质，并被炎症细胞取代;（6）、牙槽骨吸收或/和根面吸收 出现骨吸收陷窝;3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化;胶原纤维束附着于牙根面的牙骨质上 ;X线：牙槽骨吸收;牙槽骨吸收与牙周袋形成;一、牙周变性;3、病理改变：;牙周膜增宽，主纤维束消失，形成疏松水肿的组织，玻璃样变性，局灶性坏死钙化;二、牙周创伤;病理改变 张力侧硬骨板增生，受压侧牙周膜变性坏死。;;;;;;三、牙周萎缩;临床表现 牙龈退缩、牙槽骨吸收 病理改变 上皮细胞层次减少、变薄、结缔组织成分减少。;牙槽脊吸收，牙槽骨高度降低——牙周萎缩;牙周组织体积缩小，细胞及纤维成分均减少，牙周膜变窄，主纤维束变细，排列方向不规则，牙槽突变短，骨小梁变细和稀疏。;