10酸碱平衡与水电解质紊乱PPT.ppt

1 水电解质酸碱平衡监护 2 水、电解质平衡 3 水平衡 水占总体重的55—60% 1/3为细胞外液，2/3为细胞内液 细胞外液中分为组织间液和血浆 细胞外液 细胞内液 血浆 4 水平衡 H2O H2O H2O H2O H2O H2O 血浆承担体内代谢所需物质、代谢废物以及各种介质的运输作用 细胞内液提供代谢场所 组织间液为血液和细胞内液的联系纽带 7 水平衡的调节 口渴中枢：感受血浆渗透压的升高（295mOms/kg.H2O) ADH： 下丘脑分泌 渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素 肾脏的调节作用 8 水平衡 在液体平衡中，血浆容量的变化是主要刺激因素，特别是动脉系统的血容量 H2O H2O H2O H2O H2O H2O 饮水 排尿 9 脱水 任何原因引起的水摄入不足、水排除过多都可以造成脱水 轻度脱水：失水量占体重的2%~3% 中度脱水：失水量占体重的3%~6% 重度脱水：失水量占体重的6%以上 10 脱水 根据水和电解质丢失比例和性质可分为 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 11 高渗性脱水 失水失钠，血浆渗透压升高 H2O H2O 病人明显感觉口渴 皮肤弹性减弱、干燥等脱水的表现 血液浓缩的表现：血色素、白细胞、血小板升高，红细胞压积升高是血液浓缩的指标 血清钠：145mEq/L 12 高渗性脱水 判断失水量 女性需水量（毫升）＝3×公斤体重×（实测钠浓度—140） 男性需水量（毫升）＝4×公斤体重× （实测钠浓度—140） 补充失水量 第一个24小时应当补充总需要量的一半 其中前1000毫升可以较快速度给入 以后速度应当放慢，以防止出现水中毒 自第二个24小时起应当根据病人的具体情况调整液体治疗 补液途径 轻度失水可嘱病人大量饮水。对中度以上失水的病人，要考虑静脉补水 液体选择：以补充5%葡萄糖为主。对有高糖血症的病人，可以考虑使用0.45%的盐水 13 低渗性脱水 失水失钠，血浆渗透压降低 H2O H2O 病人感觉口渴不明显 皮肤弹性减弱、干燥等脱水表现不明显 早期出现难以预见的休克 血液浓缩的表现：血色素、白细胞、血小板升高，红细胞压积升高是血液浓缩的指标 血清钠：135mEq/L 14 低渗性脱水 轻度：补充生理盐水 中度和重度：常常出现“缺钠性休克”。应当以补充有效循环血量、提高血压、保证重要脏器的组织灌注和提高血浆渗透压。可以给病人适当地输入全血、白蛋白和血浆等 对缺钠严重者使用高渗盐溶液对迅速恢复血浆晶体渗透压有很大的作用。也可以帮助恢复体内的液体平衡 15 水中毒 临床上不多见 原因有： 饮水或液体输入过多 肾脏排水能力减弱 严重营养不良 以及内分泌疾病或其他原因引起的抗利尿激素分泌过多等 16 水中毒的处理原则 加快多余水份的排除，恢复正常体液各种溶质的正常浓度，减轻细胞水肿 轻度水中毒的病人可以通过水的自然排出来恢复。此期间应当减少病人的饮水量 如果病人有精神、神经症状，可使用5%氯化钠溶液静脉滴注 6毫升/公斤体重分次滴注 首剂可用总剂量的1/3 密切观察病人的血压、呼吸功能、血钠等离子水平 如果病人有心脏功能不全或急性肺水肿的迹象，应当立即考虑血液滤过排除过多的水份 17 电解质紊乱—钠 细胞外液的主要阳离子 正常值为：135~145mEq/L 人体每日摄钠100~200mmol/L 相当氯化钠5.8~12g 主要功能 调节液体平衡 维持血浆晶体渗透压 加强神经肌肉和心肌的兴奋性 18 电解质紊乱—高钠血症 定义：为血清钠的水平高于145 mmol/L 病因： 水摄入减少：如环境缺水、口腔病变不能进水或精神抑制等 水丢失过多：各种器官系统都可以引起水的丢失过多，如胃肠道、皮肤、呼吸道、肾脏等 钠摄入过多：无论是意外还是有意摄入过多的钠而不同时饮用大量的水，都可以导致高钠血症 19 电解质紊乱—高钠血症 临床表现 高渗脱水的表现。而且，病人在出现血容量不足的表现之前就可以表现出明显的脱水征象 食欲不振、恶心、呕吐、无力和易激惹 嗜睡、混乱、昏迷、肌肉震颤、反射亢进、痉挛、共济失调或有局灶体征 20 电解质紊乱—高钠血症 低容量性高钠血症：补足液体容量并维持病人的组织灌注 首先应当选用等渗盐水（(0.9%NaCl) 病人的血流动力学稳定后，再对自由水的丢失进行补充 正常容量的高钠血症 口服液或静脉输入0.45%的盐水治疗 高容量性高钠血症：着重于增加肾钠的排出，同时维持适当的自由水摄入 使用利尿剂 输入低渗液体可以逐渐使血钠恢复到正常范围 有肾功能衰竭的患者可以考虑使用血液透析 21 电解质紊乱—低钠血症 低钠血症：高容量性低钠血症是钠潴留，但水的潴留程度超过钠的潴留程度 血清钠浓度低于135mmol/L 尿钠浓度：是一个有效的指标 失