14、功能失调性子宫出血(6月1日)PPT.ppt

* 重庆医科大学附属第二医院 * 鉴别诊断 异常妊娠 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 生殖器官损伤 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 * 重庆医科大学附属第二医院 * 功血的治疗原则 年轻患者 (青春期及育 龄期妇女) 1. 止血 2. 调节周期 3. 诱发自身排卵周期 围绝经期妇女 1. 止血 2. 调节周期 3. (1) 减少出血 (2) 预防癌变 * 重庆医科大学附属第二医院 * 止血 功血的一线治疗是药物治疗 性激素 复方短效口服避孕药（雌孕激素联合） 雌激素 孕激素 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 * 重庆医科大学附属第二医院 * 止血－复方短效口服避孕药 同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快 适用于长期而严重的无排卵出血 第三代口服避孕药 达英-35、妈富隆、敏定偶 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 * 重庆医科大学附属第二医院 * 止血－单纯雌激素 止血快 适用于出血时间长、量多致血色素＜80g/L的青春期患者 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg ，8～6小时一次 苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次 血止后逐渐减量至血红蛋白允许时加孕激素撤退 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 * 重庆医科大学附属第二医院 * 止血－孕激素 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法或“子宫内膜脱落法” 方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止 注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量 若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 * 重庆医科大学附属第二医院 * 性激素止血原则及注意事项： 根据体内雌激素水平选择激素； 效果判断： 逐渐减量原则：每3天减量一次，每次减量不超过原用量的1/3. * 重庆医科大学附属第二医院 * 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值。对绝经期女性首选。 辅助治疗 一般止血药（妥塞敏）、维生素K 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 预防感染 * * 重庆医科大学附属第二医院 调整月经周期 口服避孕药 孕激素 雌、孕激素序贯法 促排卵： 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 * 重庆医科大学附属第二医院 * 调整周期 功能失调性子宫出血临床诊疗指南，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3 个周期，病情反复者延至6个周期 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天， 3～6个周期 雌、孕激素序贯法 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 * 重庆医科大学附属第二医院 * 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐?) 由芬兰人口委员会与芬兰利拉斯公司研发； 自1983年开始研究； 于2001 年获得美国FDA年批准。 在聚乙烯臂（含钡）的聚甲基硅氧烷－左炔诺孕酮基质中含有52 mg 左炔诺孕酮； 每天释放20 ug左炔诺孕酮，持续5年。 * 重庆医科大学附属第二医院 * 曼月乐?适用妇科情况（治疗作用） 月经过多/功能性子宫出血 能减少经量 80-90% 1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Luukkainen T, L?hteenm?ki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances