12 第十二章 给药PPT.ppt

青霉素过敏试验法 【操作前准备】 评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 12－* 青霉素过敏试验法 【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。 12－* 12－* 青霉素皮试液的配置 溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“抽三推二” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 “推2” 弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3” 加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含 20u)做皮内试验。 青霉素过敏试验法 【操作步骤】 结果判断： 阴性（－）： 大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现 阳性（＋） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 12－* 青霉素过敏试验法 【注意事项】 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者 12－* 青霉素过敏试验法 【注意事项】 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 12－ * 青霉素过敏性休克及其处理 发生机制 12－* 青霉素过敏性休克及其处理 临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应表现 12－ * 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 12－* 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 12－* 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 12－ * 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 12－ * 皮下注射法 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 12－* 皮下注射法 【操作步骤】 吸取药液→核对→选择注射部位→常规消毒皮肤、待干→穿刺→推药→拔针、按压→操作后处理 12－* 皮下注射法 【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 12－* 皮下注射法 【健康教育】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 12－ * ?肌内注射 intramuscular injection ,IM，一定量药液注入肌肉组织 注射部位选择 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 12－* ?肌内注射 臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及体表投影 十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法 12－* ?肌内注射 股外侧肌注射定位法 大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法 12－* ?肌内注射 【目