15滋养细胞疾病病人的护理PPT.ppt

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理;妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌;第一节 葡萄胎;葡萄胎hydatidiform mole, HM;病因（2）;分类;? 滋养细胞呈不同程度增生;;v;;1.停经后阴道流血： 停经后1~2个月，阴道流血 量少 多，反复出现 可伴水泡样物;辅助检查; 一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。 ;1．病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。;2．身心状况; 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息;1.病人能接受葡萄胎流产的结局;2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG;刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理;4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。;【结果评价】;第二节 侵蚀性葡萄胎;侵蚀性葡萄胎（invasive mole）; 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构;;;1.原发性症状：;2.转移灶症状：;辅助检查; 以化疗为主，必要时切除子宫;护理问题;护理措施;第三节 绒毛膜癌;绒毛膜癌（choriocarcinoma）; 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失;绒毛膜癌;;;1.阴道流血;辅助检查; 化疗为主，手术为辅;（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗;（三）诊断性检查;恐惧：与恶性疾病诊断有关;1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划;1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。;（2）阴道转移;? 卧床休息，严密观察“一过性症状”;? 随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。;1.住院期间积极配合诊治方案;小结;葡萄胎; 葡萄胎： 尽早清宫（首选） 预防性化疗，术后加强随访。 侵蚀性葡萄胎和绒癌： 以化疗为主，手术、放疗为辅。 40岁以上无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。 ;随访：测血或尿中HCG 葡萄胎 清宫后，每周1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。 侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续至3年，再每年1次至5年 ;第四节 化疗病人的护理;广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 ;最敏感;【细胞增殖周期】;【药物种类】;【作用机制】;造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 药物中毒性肝炎 肾功能损伤 皮疹、脱发;特殊副作用;【护理评估】;【护理评估】;体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 ;【护理目标】;【护理措施】;2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 腹腔化疗者要让患者经常变动体位;化疗前准备;化疗中护理;用药护理注意点;如何保护静脉;3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理;造血系统副反应护理;消化道副反应护理;皮肤、黏膜护理;脱发护理;肾功能损害的护理;健康教育;【护理评价】