12消化系统疾病PPT.ppt

消化系统 常见症状与体征 恶心与呕吐 腹痛 腹泻 便秘 呕血与黑便 黄疸 恶心与呕吐 恶心：为呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，主要表现为心窝部的特殊不适。 呕吐：胃内容物或一部分小肠内容物，通过逆流出口腔的一种复杂反射动作。 呕吐中枢位于延髓 原因：腹腔内脏炎症性疾病、消化道阻塞、药物刺激或食物中毒、颅内压增高、早期妊娠、咽喉部发炎或受刺激、晕车晕船等。 腹痛 是腹部经受各种病变刺激的一种反应。 多数由腹部脏器疾病所引起 腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛：如循环、呼吸、泌尿生殖、神经等系统器官 临床上按起病缓急、病程长短可分为 急性腹痛：起病急、病情重、变化快 慢性腹痛：起病缓慢、病程长、或于急性起病后转变为迁延性 呕血与黑便 是上消化道（食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道、胃空肠吻合术后的空肠）出血的特征性表现 幽门以上胃、食道出血以呕血为主，兼有黑便，幽门以下以黑便为主，但如出血量多时也可引起黑便。 一般呕血均伴有黑便，但黑便不一定有呕血。 黄疸 由于胆色素代谢障碍，致使血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、黏膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。 按发病机制可分为： 溶血性：红细胞破坏增多而肝功能减退 肝细胞性：直接与间接胆红素均增高 胆汁淤积性(阻塞性)：肝内或肝外胆管系统发生阻塞，直接胆红素潴留于血液中 胃炎 概述 胃炎是胃黏膜的炎症，临床表现为上腹部疼痛或胀闷不适并伴有消化功能紊乱。 根据起病缓急、病程长短可分为 急性胃炎：胃黏膜的急性弥漫性炎症，病程较短，是可逆性病变 慢性胃炎：不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，发病率在各种胃病中居首位。 急性胃炎 分类：单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎。 病因与发病机制： 物理因素：过冷、过热、过于粗糙 化学因素：药物、烈酒、浓茶、浓咖啡 感染：沙门氏菌等 细菌毒素：金葡菌毒素、肉毒杆菌毒素 急性应激：大手术、烧伤、休克等 急性胃炎 临床表现：因病因不同而不同。 最常见的症状是上腹痛、恶心、呕吐，较严重的症状为呕血、黑便，少数出现失血性休克。 诊断：胃镜检查是主要的诊断手段 有引起胃粘膜损害病因者，出现上腹痛、恶心、呕吐、上消化道出血征象即可考虑为急性胃炎，胃镜检查可以确诊。 急性胃炎 治疗：去除和治疗病因、抑制酸分泌、保护胃粘膜、合理饮食、对症处理。 预防： 积极治疗原发病 注意合理饮食 慎用对胃黏膜有刺激性的药物 提前服用制酸剂 慢性胃炎 根据组织形态学改变分类：浅表性胃炎和萎缩性胃炎。 病因与发病机制： 急性胃炎的病因持续存在或反复发生 感染：> 80％的慢性胃炎病人有幽门螺杆菌 十二指肠液反流：胆汁、胰液、肠液破坏胃黏膜 免疫因素：抗壁细胞抗体与内因子抗体 Hp感染 慢性胃炎 反流 慢性胃炎 临床表现：大多数患者可无明显症状 以消化不良症状为主，如上腹疼痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧心、厌食等。可以某一症状为主，也可有多个症状重叠。 慢性胃炎 临床表现：不同部位的胃炎以及不同病理生理改变在临床症状上可能有细微的不同。 慢性糜烂性胃炎可伴有消化道出血，但多以粪隐血阳性或黑便为主。出血和萎缩性胃炎病人常出现贫血、乏力、精神萎靡等症状。 慢性胃炎 诊断： 首选方法是内镜和胃粘膜活检组织学检查。 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断。 自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。 慢性胃炎 治疗：无症状或轻微症状病人可以不需任何治疗 消除病因：饮食、药品、感染等 药物治疗：止痛、助消化、抗菌、抗胆汁反流，纠正贫血 手术治疗： 肝硬化 概述 肝硬化是由不同引起的常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。 表现为肝细胞广泛性变性、坏死和再生，纤维结缔组织异常增生，肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 肝硬化的分布遍及全世界，在我国也是常见病、多发病之一，且有逐渐增多趋势。发病高峰年龄在41-50岁，男女比例约为3.6-8:1。 病因 病毒性肝炎：慢性活动性肝炎(我国多见) 酒精中毒：长期大量饮酒(欧美多见) 胆汁淤积： 循环障碍： 代谢障碍： 毒物和药物中毒： 其它： 发病机制 肝细胞变性坏死 肝细胞再生 纤维化发生 此三个病理过程相互联系，反复进行，最终形成肝硬化。 临床表现 肝功能代偿期：症状轻、无特异性、体征不明显 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、右上腹隐痛 体征：肝、脾轻度肿大 实验室检查：肝功能基本正常 临床表现 肝功能失代偿期：症状显著，主要为 肝功能减退 门静脉高压症 全身症状： 肝功能减退的临床表现： 消化道症状： 消瘦 乏力 肝病面容 黄疸 纳差 肝功能失代偿期 贫血、出血倾向 肝功能减退的临床表现： 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 肝功能失代偿期 内分泌紊乱 肝功能减退的临床表现： 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 肝