1、三级医院评审标准细则简介及任务分解PPT.ppt

 创三甲医院资料（一） 第一批：卫生部文件《医院评审暂行办法》 《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012版）》 《分解任务书》：分五片（行政后勤、临床、医技、护理、院感）第二批：行政管理制度、医疗管理制度、医疗技术管理制度(初稿)--职能部门审核修改 应急预案(初稿)--职能部门审核修改 诊疗常规、指南(初稿)--临床科室修改 技术操作规范(初稿)---临床医技科室修改 技术水平项目-----反馈 ;三级医院评审标准细则简介及任务分解;评审指标分析; 第一章：坚持医院的公益性（医院功能与任务） ★医疗 临床科室设置：26个一二级专科，承担疑难与急危重症的诊疗 医技科室设置：人员、设备设施、技术能力 规范诊疗：诊疗指南、操作规范、临床路径、单病种质量管理 合理流程、合理用药 指导下级医院 ★预防 传染病防治 ★医教 临床医学教育、住院医师培训、继续教育、培训下级医院 ★科研 ★应急管理;第四章：医疗质量安全管理与持续改进 ★院、科二级医疗质量管理组织 ★医疗质量管理与持续改进 医疗质量管理方案、配套制度、考核标准、考核办法、医疗制度、诊疗指南、操作规范、 三基三严训练、医疗风险防范、全面质量管理培训、医疗质量管理信息数据库 ★医疗技术管理 医疗技术分类管理、医疗风险预警、医疗技术损害处置、新技术准入、手术、介入、麻醉等高风险技术的授权、专科技术指标360项 ★临床路径与单病种管理 ★住院诊疗管理：病情评估、诊疗指南操作规范、规范使用抗菌药物、激素制剂、血液制品与肿瘤化疗制剂，肠外营养疗法 ;对疑难危重、恶性肿瘤多学科综合诊疗 住院诊疗的质量管理：诊疗计划、会诊、出院小结、出院指导与随访 ★手术治疗管理： 手术医师资格分级授权、病情评估与术前讨论、手术治疗计划或方案、知情同意、重大手术报告审批、急症手术管理、预防性抗菌药物运用、手术记录与术后首次病程录、病理检查、术后医疗护理、并发症的风险评估与预防 ★麻醉管理、急症科管理、ICU管理、康复治疗管理、感染性疾病科管理、中医科管理、疼痛治疗管理、精神疾病管理、药事和药物使用管理、临床检验管理、病理管理、医学影像管理、输血管理、医院感染管理、介入诊疗管理、血液净化管理、临床营养管理、医用氧舱管理、放射治疗管理、特殊诊疗管理、病案管理; 第五章：护理管理 一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测 ;第六章：医院管理 1、依法执业 2、管理职责与决策执行机制 3、医院发展目标和中长期发展规划 4、人力资源管理 5、信息与图书管理 6、财务与价格管理 7、医德医风管理 8、后勤保障管理（含保卫科） 9、医学装备管理 10、院务公开管理 11、医院社会评价 ;第七章：日常统计学评价 ;评审标准特点 1、与国际标准接轨：美国医院评审标准（JCAHO）、澳大利亚医院评审标准 2、反映了医院管理的内在要求，全面提升医院的技术水平、服务水平、管理水平 3、体现全面质量管理“三全”：全面、全员、全过程 4、体现以病人为中心：患者权利、患者安全 5、体现质量持续改进 ; ; ;分解的任务书 第一部分分解的任务是各部门要建立的内容，如制度、流程、预案等，此外在下达给临床医技科室任务中，属于主管部门监管的内容，正体现通过督察、监管实现持续改进， 各职能部门要对照评审标准细则 “建”：制度、流程、规范、预案.......................................C “管”：监管、督察（表格）..............................................B “写”：分析、总结（月、季、年）....................................A 使医院管理标准化、规范化、制度化，全面提升管理水平 ;几项关键的工作 1、全院学习培训：学习掌握评审标准细则的内容 2、逐步建立、积累、完善资料 3、创建领导组职能部门是整个创建工作的关键 4、资料工作的重要性与具体做法 ;资料工作的重要性和具体做法 医院评审方法就是对照评审标准细则，逐条查资料、查病历、查现场、查人员知晓度，其中工作量最大的就是各部门各科室按评审标准细则，在日常的管理工作中收集、积累、归类、整理的各