2015年全市院感检查培训PPT.ppt

3、医疗废物（废水）管理。 ?无专用的医疗废物运输车（主要是社会办医院） ?医疗废物的分类、收集、称重、交接、运送、登记不规范（或登记数目有误差）； ? 医疗废物收集人员的职业防护意识较差； ? 污水房废水余氯、PH值等监测不到位，记录不全。 * （三）总表主要问题 4、消毒液浓度配制及消毒效果监测问题。 ?戊二醛浓度、含氯消毒液浓度测试不达标； ?部分医院消毒剂浓度测试纸过期或未配备； ?戊二醛消毒灭菌时间未按卫生部批件执行； ? 消毒剂的配制、储存和使用环节存在安全隐患，（在二级以下医院较为突出）。 * （三）总表主要问题 5、医院感染知识培训不到位。 　 ?现场抽考，部分医护人员回答不全； ?医院感染知识培训没有覆盖全员； ?培训无签名或记录。 （各级医院均存有此问题）。 * （三）总表主要问题 01 检查方式 02 标准解读 03 注意事项 2015年评价方法和标准解读 2015年6月市卫计委印发《深圳市医疗服务质量评价标准》，将于10月前在全市展开医疗服务质量评价工作。 * 人员访谈 查阅资料 数据追踪 现场考核 检查方式 01 人员访谈： 科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、患者、家属、清洁工及相关技术人员。 检查方式 01 检查方式 01 查阅资料： 目标性监测、手卫生资料、学习培训记录、医疗废物管理制度、污水监测、信息化系统监测数据、反馈资料及各重点部门目标性监测资料等 现场考核（观察）： 七步洗手流程、医院感染相关知识（医院感染诊断、多耐防控、医疗废物分类、手卫生知识等），观察布局、流程与走向，无菌操作，隔离防控意识等 检查方式 01 数据追踪： 从感控科(或微生物室)抽调个案资料（感染案例、目标性监测、多重耐药菌检出）→到临床科室追踪一系列感染防控措施的落实。 检查方式 01 检查方式 01 * * 重点科室1 重点科室2 总表中（4项）： 1、目标性监测 2、手卫生 3、医疗废物及污水管理 4、医院感染信息化建设 检查方式 01 * 仅有1个重点科室 查： 总表中所有项目 查 无重点科室 检查方式 01 * 查： 总表中所有项目 专家分组检查方式（供参考）： 专家1：查总表中4个项目 专家2：2个重点科室 专家3：查重症医学科中“院感部分”（和重症医学科组一起） 01 专家1： 专家2： 查总表 结合“三甲”评审方式进行评估 评审专家以病人和评审者的双重身份，采用个案追踪法、系统追踪法现场考察评价。 检查方式 01 　追踪方法学 定义：评审专家以病人和评审者的双重身份，追踪医院患者的治疗、护理、服务，通过个案追踪、系统追踪、直接考察医院的管理、医疗质量、病人服务的各个体系，评价医院各个体系的管理与服务品质。 　　 查阅 访谈 观察 提问 病区 治疗室 环境：洁污分流、医护行走路线、医疗垃圾、锐器废物处理、污衣处理、洗手图示上墙。人员：科室感染控制实施情况、医院感染诊断…… 访谈人员： 助产士 医疗废物暂存点污水处理中心 访谈并查看： 护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属 访谈人员： 患者、家属、医师、护士 手术室 门、急诊入院 评估要素： 洁净手术部监测，手术通知单、术中保暖、交换车清洁、外科洗手、无菌物品管理、腔镜器械清洗、特殊感染手术废弃物处理等 查看 访谈人员 查看 查看并询问 　　医院感染管理评估——路线图1 评估要素： 废弃物分类与处理，针刺伤处理，卫生洁具管理等 评估要素： 预检分诊、防护用品、手卫生依从性，抽考院感知识等 治疗室 卫生处置室 产房 评估要素：布局流程医疗用品、无菌技术操作、胎盘处置、环境监测、职业防护等。 评估要素： 选址、交接总记录、运输车清洁、个人防护、余氯、PH值监测…… 评估要素： 无菌物品与清洁物品摆放、无菌操作、手卫生设施，感染控制措施等 　　医院感染管理评估——路线图2 评审专家 评估专家一起讨论，共同商榷，公平公正评分，主要问题现场反馈。 根据任务条款 专家分组，进行评估检查 查阅院感科相关资料及下临床 访谈人员： 院感科主任、干事 评估要素：查阅院感有关资料，制度、职责、方案、专题会议纪要，监测数据、落实履职情况等 　　　重点科室（部门） （手术室、产房、新生儿科、供应室、血透、口腔科、内窥镜、神经外科）选其中2个。 访谈人员： 科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、清洁工、医技人员 评价要素： 　科室院内感染质量的自查情况 职能部门对科室质量的监管情况 目标性监测措施落实情况等 重点科室现场了解询问，随机抽考，直接观察医疗护理操作情况。 科室发现问题，持续改进情况 评估要素：医院感染质量目标性监测、薄弱环节及改进措施等 对