2015庾更绪诊断学绪论+问诊PPT.ppt

*;;诊断学（diagnostics)是研究如何运用医学基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对疾病进行诊断的一门学科。;History taking 病史采集 Symptom症状Sign 体征 Physical Examination 体格检查 Auxiliary Examination 辅助检查 Laboratory Test 实验室检查 Instrumental Examination 器械检查 Medical Record 病历书写 Diagnositic Thinking 诊断思维 ;* 在学习中应把握四大原则： 重视三基、理解为先、反复实践、培养思维。 * 做好四个结合： 理论结合实践，基础结合临床，表现结合机制， 专业结合人文。 * 衔接预习、课堂（理论教学+实践教学）、复习 （立足教材+结合课件+习题辅助+病历熟悉）、临床 拓展等四个环节。;作出正确诊断的要求： 为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。 丰富的医学知识。 熟练的临床技能。 正确的思维方法。 最新的科学证据。 （循证??学Evidence-Based Medicine，EBM）; Inquiry问诊;西汉医学巨著《素问》： “诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？”; Inquiry ;是医师通过对患者/相关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床诊断的一种方法，是病史采集(history taking)的主要手段。;问诊是认识疾病的开始(诊断的钥匙) 问诊是诊断疾病的重要方法之一。;根据临床情景和目的的不同，问诊可分为：;住院病历要求内容：;姓名,性别,年龄, 籍贯,出生地, 民族,婚姻,职业, 工作单位,住址, 入院日期(分), 记录日期(分), 病史陈述者及 可靠程度。;;;症状 Symptom;体征 Sign;(1)语言精炼,简明扼要(一般15-20字); 反复咳嗽咯痰10年，活动后气促2年，加重伴双下肢浮肿3天。 (2)用医学术语,一般不出现诊断用语; 特殊：无症状，诊断和入院目的十分明确的除外。 (3)主诉应与第一诊断相符; (4)主诉多于一项者,按发生先后列出。;◆头昏乏力半年，加重伴反复牙龈渗血1周。;咽痛，发热。 咽痛、发热2天。 畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。 喉咙痛2天伴发烧1天。 间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。 心脏病2年，加重1周。 反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。 糖尿病1年。 多饮、多食、多尿、消瘦1年。 发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。 急性阑尾炎发作3小时。 转移性右下腹痛3小时。;同学们写的主诉：;请纠错;发病?就诊(住院)时;;;;;;;;①起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起） ②发病原因和诱因； （因） ③主要症状的部位,性质,程度和持续时间； （症） ④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/ 缓解？加重/缓解的原因； （变） ⑤伴随症状（勿忽略阴性症状）； （随） ⑥精神、饮食、睡眠、二便、体重改变情况； （食） ⑦是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ? （诊） ⑦有无治疗，药物剂量,用法，疗效,毒副作用? 治疗的情况及效果如何； （治） ;xxx，男，58岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，因 “反复上腹部疼痛15年，加重2月”于1999年1月26日入院。 患者于1983年深秋季节始无明显诱因出现上腹部疼痛，为剑突下烧灼 样疼痛或钝痛，未向他处放射。疼痛呈间歇性，通常在饭后2小时发生， 自觉肚子饿时疼痛，进食后缓解，有一定的节律性，偶有夜间痛，尚可 耐受，伴返酸、嗳气 ，无恶心、呕吐、腹泻及其他伴随症状。以后每 年深秋季节或冬季发作，常因劳累、饮食不当、受凉等诱发，进食、饮 热水或间歇服用“三九胃泰”等药物后多可缓解，每次发作约持续2～3 周。两个月前，即1998年12月初，因劳累再次出现腹痛，自觉程度加重， 发作时间延长，间歇时间缩短，有时深夜被痛醒，疼痛失去规律性，进 食及服药疼痛均无缓解。无发热、寒战，无恶心、呕吐，无厌油，无巩 膜、皮肤黄染，无解柏油样便或黑便，无头昏、冷汗。为进一步诊治来 我院就诊，门诊以“十二指肠球部溃疡”收容入院。发病以来精神、食 欲较差，睡眠欠佳，易惊醒。大、小便正常。2月