389页中医诊断学PPT.ppt

; 概 况;1. 诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。 望诊— 察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。? 听病人的语言、呼吸等声音 嗅病人发出的异常气味 问诊— 询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。 脉诊—测知脉象的变化 按诊—触按病人身体有关部位，了解异常体征 2. 诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病名。;;;;第一节：问诊的意义及方法 第二节：问诊的内容 第三节：问现在症 ; 第一节：问诊的意义及方法;二、问诊的方法： 1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病 因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。 2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询 问、耐心听取病人叙述病情。 3. 医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语，应当使用当地群 众通俗易懂的语言问话。 4. 医生在问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要 的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭主观意愿去暗示套 问病人，以避免所获病情资料片面或失真。;5. 医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。 6. 对危急病人应扼要地询问陪诊者病人发病的情况，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进行详细询问，书写完整病历。 7. 医生应遵循为病人保密的原则。; 第二节：问诊的内容; 第三节：问现在症;(三) 但热不寒：里热证 病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称之。;(四) 寒热往来：恶寒与发热交替发作（界限清楚） 发无定时：少阳证 发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作 ;(四) 寒热往来 ：恶寒与发热交替发作（界限清楚），邪正交争 于半表半里。 发无定时：少阳证 发有定时：疟疾，寒战与高热交替发作，发有定时，每日 发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多 汗等症，常见于疟疾。 ;二、问汗;1、自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。常见于气虚、阳虚证。 2、盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止，多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。 3、绝汗：病情危重时，出现大汗不止，可致亡阴、亡阳，又称脱汗。 亡阴之汗：病情危重，面色潮红，高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉细数。 亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲绝。 4、战汗： 病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出——邪正相争，病变发展的转折点。 汗出热退，脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。 ;(二) 局部汗出 ;3、手足心汗：;三、问疼痛;(二) 问疼痛的部位 ;2、胸痛：;6、背痛：;(三) 问疼痛的性质 ;四、问头身胸腹不适;（二）胸闷：本症与心、肺等脏气机不畅有密切关系。 （三）心悸：多是心神或心脏病变的反映。 （四）肋胀：胁胀多见于肝胆病变。 （五）脘痞：脘痞是脾胃病变的反映。 （六）腹胀：腹胀有虚实之分； 喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致； 拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。 （七）身重：多与肺、脾二脏病变有关。 （八）麻木：麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。 ;五、问耳目;（二） 问目 ;六、问睡眠;七、问饮食口味;（二） 食欲与食量 ;八、问二便;（一） 大便 ;2、泄泻 ;虚证——脾肾;里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称之。多因湿热内阻，肠道气滞 所致，为痢疾主症之一。 完谷不化：即大便中经常含有较多未消化的食物，多见于脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致 的泄泻。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软者称之。多由肾虚命门火衰， 阴寒湿浊内积所致。 滑泻失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，称大便失禁，又称滑泻。