5-休克PPT.ppt

休克; 休克 ;休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征 休克的基础是全身氧供和氧需之间的失常 低灌注是诊断休克的关键 ;二、血压调节;1.前负荷 即心室舒张末容量 输液或静脉血管张力增高，前负荷增加 急性大出血，前负荷急剧下降，心搏量减少 2.后负荷 即心室射血阻力 高血压、主动脉瓣狭窄等使心室后负荷增加，如无前负荷或心肌收缩力相应增加，会导致心搏量减少及心排血量下降 3.心肌收缩力 指心室收缩射血能力 急性心肌梗死是心肌收缩力下降最常见原因 4.心率 心率超过120次/min，会引起心排血量下降 ;（二）血管因素;（三）体液因素 休克时，细胞缺血、毒素和免疫介导下，肾素、血管紧张素、前列腺素、心房肽等循环介质释放入血，引起血管收缩、扩张及微循环调节 （四）微循环因素 休克时，白细胞粘附、血小板活化和血管内皮损伤使血流淤滞，促使血栓形成 凝血系统激活、纤维蛋白沉积和微血栓形成引起→微血管栓塞→毛细血管内流体静压升高，超过胶体渗透压→血管内液体漏出到组织间隙 缺氧、酸中毒、白细胞粘附作用使局部毛细血管通透性增加，血浆蛋白向组织间隙转移，引起血容量减少、血压下降和组织水肿;;;;维持有效循环血量的三个因素;血管容量正常;血容量??;休克的分类;Hypovolemic shock; 低血容量性休克 1 病因 2 病理生理★ 3 临床表现 4 监测 5 治疗 ;血液丢失→机体有效循环血量锐减 *血液丢失*血浆丧失*急性体液丢失;2 病理生理;病理生理——微循环的变化;微循环的变化-收缩期-代偿期;微循环的变化-收缩期-代偿期;微循环的变化-收缩期-代偿期;微循环的变化-扩张期-抑制期;微循环的变化-衰竭期-失代偿期;2 病理生理;体液代谢的改变;2 病理生理;内脏器官的继发性损害;内脏器官的继发性损害;内脏器官的继发性损害;内脏器官的继发性损害;3 临床表现;3 临床表现;3 临床表现;3 临床表现;3 临床表现;4 诊断;5 休克的监测;一般监测;一般监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;6 治疗;6 治疗-积极补充血容量;6 治疗;6 治疗-病因治疗;6 治疗;6 治疗-应用血管活性药;6 治疗-应用血管活性药;6 治疗-应用血管活性药;6 治疗-纠正酸中毒;6 治疗;6 治疗-保护重要器官;病例;病例;Septic shock; 感染性休克是机体受到病原体入侵，引起全身性炎症反应，导致微循环障碍，代谢紊乱及器官功能不全的综合征。病原 各种致病微生物感染的来源 各系统的感染、烧伤、 长期放置的动静脉导管等。诱因 高龄、免疫力低下、创伤后等。 外科常见疾病 急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、 急性化脓性梗阻性胆管炎等;特点：*血流动力学：低排高阻型 高排低阻型*微循环衰竭：组织利用氧障碍*酸中毒严重*器官功能衰竭;2 病理生理; 感染的表现+组织灌注不足的表现 感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 高烧（38.5C）或低体温（36C) 3 HR快（100bpm)呼吸快(20bpm) 4 WBC升高或下降 5 病原体检查阳性; 感染的表现+组织灌注不足的表现 组织灌注不足的表现 1 BP下降 2 尿量减少 3 神智变化：不清、谵妄、昏迷 4 动脉血乳酸升高;3 临床表现及诊断;*控制感染：清除??灶，抗菌素。*补充血容量：*血管活性药：多巴胺*纠正酸中毒：*重要器官的支持治疗：心、肺、肾*其他：激素、纳络酮等