地下水扬水量报告书-半田.DOCVIP

様式第７（第１５条関係) 地下水揚水量報告書 年　　月　　日 半田市長　殿 住 所 届出者　氏 名 　　　　　　　印 （名称及び代表者の氏名） 　半田市環境保全条例第３１条の規定により地下水の揚水量について次のとおり報告します。 工場又は事業場の名称 ※整理番号 工場又は事業場の所在地 ※受理年月日 　年　月　日 揚水設備の数 (本) ※設備番号 揚水設備の揚水機の吐出口の断面積(cm 2 ) ※備考 水源別水使用量日)及びその割合 上水道 工業用水道 地下水 地表水 (　％) (　％) (　％) (　％) 伏流水 回収水 海水 その他 (　％) (　％) (　％) (　％) 揚水設備の地下水総揚水量 年内訳表は別紙のとおり 様式第７ 別紙 地 下 水 揚 水 量 報 告 書 内 訳 表 (　　年度) １　揚水設備の現況及び稼動状況 揚水設備の名称又は番号 揚 水 設 備 の 現 況 稼動状況(日) 備考ストレーナーの位置 (m～m) 揚水設備の設置年月日 揚水機の型式 揚水機の原動機の定格出力 (kW) 揚水機の吐出口の断面積 (cm 2 ) 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 計 揚水設備の名称又は番号 月 項目4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 地下水位 日m 日m 日m 日m 日m 日m 日m 日m 日m 日m 日m 日m 静止水位 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m 時間 m ３ 地下水揚水量(m 3 )　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 月 揚水設備の名称又は番号 年揚水量() 年間総揚水量 （?/年） 平均日用水量 （?/日） 備考 １ ストレーナーの位置については、地表面から採水部（上端から下端まで）の深さを記載し、採水部が２箇所以上あるときは、その位置全部につい て記載すること。 ２ 揚水機の形式については、エアーリフト、タービン、うず巻き、ボアホール、水中モーター等の形式を記載すること。 ３　揚水機の吐出口の断面積については、揚水機本体の水が最後に通過する部分の断面積を平方センチメートルで記載すること。 　　４　揚水設備の現況及び稼動状況の表の備考欄については、休止の揚水設備に係る休止の理由及び休止年月日を記載すること。 　　 ５　地下水位の状況欄については、ストレーナーの位置の最も深い揚水設備の水位を記載すること。 　　 ６　揚水水位については、測定日及び揚水機の運転中又は運転停止直後の水面までの深さを記載すること。 　　 ７　静止水位については、揚水機の停止時間及び原則として揚水機の運転を数時間停止した後における地下水面までの深さを記載すること。なお、水 位の測定は原則として毎月初めに行うこと。 　　 ８　平均日揚水量については、年間総揚水量を３６５日(うるう年にあっては３６６日)で除したものを記載すること。 ９ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。