ICU 癫痫持续状态的治疗PPT.ppt

常用抗癫痫状态药物 ? 安定 ? 治疗癫痫持续状态的首选药物。该药为脂溶性，与受体结合快，故起效迅速，用药后持续时间短，安定通过肝微粒体酶代谢。重复应用有蓄积作用 ?其主要副作用包括呼吸抑制、低血压及镇静作用，可突然出现呼吸暂停，常发生在开始已用其它同类药物而再用该药，重复应用或注射速度过快时 ?大剂量安定可降低血管运动张力而发生低血压，可通过补液及升压药维持 癫痫持续状态定义、分类及其治疗 兴义市人民医院重症医学科 肖雄云 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。 1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。 1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 难治性癫痫持续状态 定义 发病后60分钟内用一线的地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者，称为难治性癫痫持续状态 癫痫持续状态 ? 全面性癫痫持续状态 强直阵挛性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 ? 局灶性癫痫持续状态 部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 癫痫持续状态的国际分类(2001) 癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题： ?保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； ?终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害； ?寻找并尽可能根除病因及诱因； ?处理并发症。  强直性、阵挛性、强直阵挛性癫痫状态治疗  ? 一般处理: ?正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折 ?迅速解开患者的领扣、裤带  ?保持呼吸道通畅 将患者的头偏向一侧，软垫免咬伤,取假牙，防窒息 ?生命体征的支持 行心电、血压、呼吸、脑电的监测，急查血气、糖、肝肾功、钙及镁水平及抗癫痫药血浓度等，纠正低血糖  ?地西泮加地西泮疗法：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg。再将60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中滴注 ? 控制发作 终止发作是治疗的关键 可酌情选用以下方法： ?地西泮加苯妥英钠疗法 首先用地西泮10-20mg静脉注射，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停药。 ?地西泮加苯巴比妥0.1～0.2g肌注， 每日三次 ? 寻找病因和处理并发症 ?发作停止后，还需积极寻找原因予以处理。 ?对同存的并发症给予治疗全身并发症与交感神经过度活动和肌肉的过度运动有关。最主要的全身反应是发热、酸中毒（过度的肌肉活动可引起乳酸性酸中毒，组织缺氧引起的代谢性酸中毒） 、心律紊乱和呼吸抑制。 全身强直阵挛性癫痫持续状态的并发症 并发症部位 具体损伤  脑  缺氧/代谢性脑损伤 发作诱导的脑损伤 脑水肿及颅压升高 脑梗死 心血管、呼吸及自主神经