ICU急救药物应用luPPT.ppt

其他急救药物 地塞米松(Dexamethasone) 0.5~2mg/kg,iv; 维持1mg/kg/d; (喉水肿0.2mg/kg/d) 甲基强的松龙(Methylprednisolone) 10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d, 维持1mg/kg/d 氯胺酮(Ketamine) 0.5~2mg/kg,iv; 维持1~2mg/kg/h 纳洛酮(Naloxone) 0.01mg/kg, 重复应用至好转，可加至10mg/次 丙戊酸钠 (Valproate) 15~30mg/kg, 维持1mg/kg/hr, ivgtt 其他急救药物 甘露醇(Mannitol) 0.25~2g/kg,iv; q6~8h 二氮嗪(Diazoxide) 2~5mg/kg,iv; 必要时维持2~5mg/kg,ivgtt (6h) 肝素(Heparin) 10~15u/kg, H, q6~8h, 生长抑素(Somatostatin) 5~8μg/kg,iv缓注; 维持5~10μg/kg/hr, ivgtt 鱼精蛋白(Protamime) 1mg/kg,iv (1mg vs肝素100u) 其他急救药物 氨茶碱(Aminophylline) 2~6mg/kg,iv缓注；维持0.5~1mg/kg/h,ivgtt 肾上腺素(Epinephrine) 0. 1~0.3mg/次, 皮下（哮喘急性抢救时） 去氧肾上腺素(Phenylephrine) 5~20 μg/kg,iv; 维持0.1~5 μg/kg/min,ivgtt 纠正代谢性酸中毒 纠正缺氧，改善循环及代谢 5％NaHCO3(ml)= BE×0.5×体重(kg) 0.3M THAM(ml)= BE×体重(kg) (Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷) 0.3M 相当于3.6％浓度(等渗) 1ml＝ 0.3mmol 使用时宜用葡萄糖稀释3倍 纠正代谢性碱中毒 轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症 严重： (1) 25％盐酸精氨酸(ml)＝BE×0.3×体重(kg)×0.8 （20克含96 mmol 氯离子） (2) 10％氯化铵(ml)＝ (HCO3-22)×0.16×体重(kg) （1ml含1.6 mmol 氯离子） 中毒解救药 亚甲蓝（Methylene Blue） 1~2mg/kg,iv缓注 （氰化物中毒10mg/kg） 解磷定（Methiodide） 15~30mg/kg, ivgtt,2~3次/d 阿托品（Atropine） 0.01~0.03mg/kg, iv,q0.5~1h; 逐渐增加用药间隔 乙酰胺（Acetamide） 0.1g/kg,im,bid; ×5~7d 硫代硫酸钠（Sodium Thiosulfate） 0.25~0.5g/kg, iv缓注, qd PICU重症细菌感染的治疗 儿科感染特点 小儿体格及免疫系统处成长阶段 解剖弱点：年幼儿问题较多 生理及免疫功能尚未完善 感染部位： 呼吸道，消化道，皮肤，五官 深部感染也较常见 临床特点： 起病快，感染发展快， 症状不典型或呈非特异性症状 儿科监护室危重病人感染 感染仍是ICU面临的主要临床问题之一 感染种类： 严重感染：深部感染，全身感染 院内感染（机会感染）：免疫耐受状态， 疾病因素及医疗因素 耐药菌感染病原菌特点： 细菌种类，耐药菌株 ICU中急救药物的应用 复旦大学附属儿科医院 陆铸今 2011.10.25 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压， 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC 其他：镇痛 ICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停 ICU中危重疾病的病因 中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血 中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。 急救药物在抢救中的地位 复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用 急救药物不良反应 肾上腺素：高血压，严重心律失常 异丙肾上腺素：严重心律失常 安定：呼吸抑制，血压下降 吗啡：呼吸抑制，成瘾 肝素：出血加重 利多卡因：心肌抑制 维库溴铵：呼吸肌抑制 硝酸甘油：低血压 给药时应考虑的因素 （1）药物给药途径