ICU液体复苏PPT.ppt

ICU危重病人的液体复苏;基本概念;基本概念;基本概念——SIRS;;脓毒症的流行病学;脓毒症与巴塞罗那宣言;2008严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南内 容;;早期液体复苏;早期液体复苏;早期液体复苏;早期液体复苏;早期液体复苏;第1步：继续补液 每30分钟给予负荷量晶体液或胶体液 CVP：一般： 8~12mmHg 呼吸机：12~15mmHg 高腹压：12~15mmHg 目标：心脏指数改善25%~40% 50%低血压状态得以纠正; 对容量管理的基本认识;推荐意见1：应用天然（人工）胶体或晶体液进行液体复苏， 但没有证据支持哪一种类型液体更好（1 B） 推荐意见2：液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8 mmHg(机械 通气患者需达到12 mmHg)，之后通常还需要进一步的液体治疗(1 C) 推荐意见3：应用液体负荷试验，只要血流动力学持续改善（即动脉压、 心率、尿量）就继续补液（1 D） 在开始30分钟内，至少要用1000 ml晶体液或300~500 ml胶体液。对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D）;液体治疗;N Engl J Med 2004;350:2247-56;6997位住ＩＣＵ的病人分成3497位接受4%白蛋白,3500位接受NS, 28天后再观察两组病人的死亡率。;生理盐水对白蛋白液体复苏临床预后评价 (SAFE);*;脓毒症时—— “微循环功能障碍”;显微镜下的微血管渗漏;Drawbacks of over used Crystalloid;?;正常胃粘膜组织;液体治疗;　达终点指标用量大 　引起明显的血液稀释 　血浆胶体渗透压下降 　组织水肿 　难以维持稳定的容量; 几种液体扩容效果的比较;理想的人工胶体： 快速补充血容量，增加组织灌注 　足够的血管内停留时间 　对凝血功能无明显的影响 　改善氧供和器官功能 　体内容易代谢和排出 　无过敏反应和组织毒性;START STarch-Albumin Replacement Trial ;START STarch-Albumin Replacement Trial ;START STarch-Albumin Replacement Trial ;结论：???? 腹部大中型手术后(血浆白蛋白≥25 g/L),使用6% 羟乙基淀粉130/0.4(万汶)预防并发症的效果与20%白蛋白相当,安全价廉,可作为白蛋白的代用品。 ; ??确使用高渗/等渗液体;小　结;小　结;