ICU镇静的安全护理21PPT.ppt

定量反映麻醉药/镇静药对皮层的抑制情况(镇静程度)，已被FDA认可用于ICU患者镇静程度评估 脑电双频指数(BIS) 以数千患者EEG资料为基础，经统计学处理后得到的脑电信息 BIS和Ramsay相关性 Journal of Clinical Monitoring and Computing (2007) 21:295–302 , BIS评估镇静程度 中国医科大学学报，2012年9月第41卷第9期844-846 BIS与镇静深度 根据Ramsay评分2分为镇静不足，5为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高 BIS 为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5 林丽丽，南方医科大学，硕士论文 镇痛镇静不足时 病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；血压高、心率快等 镇痛镇静过深时 病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等 镇静监测与评估中的护理策略 镇静监测与评估中的护理策略 我们想要最合理的镇痛、镇静！ 先镇痛后镇静？ 没有评估勿镇静！ 镇静的患者如何评估镇痛？ 目 录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇痛镇静的监测与评估 如何做好每日唤醒 * * * * * * ICU镇静治疗的安全护理 安徽省马鞍山市立医疗集团 市人民医院ICU-- 目 录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇痛镇静的监测与评估 如何做好每日唤醒 镇静是一门艺术 — 镇静不适危害大 镇静不足的危害: 焦虑、躁动，增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 中心静脉压升高导致缺血 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流不匹配 镇静过度的危害: 抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长 瞻妄 睡眠障碍 耐药 程序化镇静 —掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节： Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静方案设计 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 临床可见现象 医生喜欢清醒、活动的患者！ 护士喜欢镇静、不动的患者！ 临床镇静药物剂量到底由谁来监控和调控？ 护士在镇静管理中做了什么？ 程序化镇静三要素——护士不可缺 Crit Care Clin. 2009;25:489. 程序化镇静需要培训（医生和护士） 程序化镇静需要医护之间良好的沟通 护士需要具备有评估患者状态的能力 护士在程序化镇静管理中起重要作用 Intensive Crit Care Nurs. 2006;22(6):338-345. 方 法 共有107名大的教学医院的ICU的注册护士参与，应答率为86% 结 果 护士在镇静管理中起重要作用，所起作用的大小与护士对自己所掌握的知识和技能的信心及应用经历相关 为获得满意的镇静深度，需对护士进行培训 为达到镇静目标，需医护密切配合 Crit Care Med 2007; 35:2031–6 护士在镇静管理中起重要作用 — 护士执行的镇静方案明显降低VAP发生率并缩短MV时间 Crit Care Med 2008; 36:2054–2060 护士在镇静管理中起重要作用 — 护士执行的镇静方案明显提高累积拔管成功率 — 研究组 —对照组 对护士进行评估手段培训可改善预后 ——培训后缩短了MV时间和镇静药的输注时间 Chanques G, etal .Crit Care Med 2006;34(6):1691-9 小 结 程序化镇静是平衡镇静不足与镇静过度的理想策略 镇痛镇静联合、镇痛镇静的评估和医护密切配合是程序化镇静的三要素 程序化镇静的安全实施需要对护士进行培训;且需要医护密切配合 对护士进行评估手段培训可改善预后 护士在程序化镇静管理中非常重要 目 录 ICU镇静治疗中护士的重要性 ICU镇静治疗中的护理对策 如何做好镇痛镇静的监测与评估 如何做好每日唤醒 镇静深度评估的指南推荐 1、应个体化制定ICU患者的镇静目标 并及时评估镇静效果（C级） 2、应选择一个有效的评