NRP培训教程(气管插管、药物及早产儿)PPT.ppt

* 2 将喉镜的镜片安在镜柄上，灯亮。左手持喉镜，夹在拇指与食指、中指或食指、中指、无名指之间，镜片朝外。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部帮助稳定。 不论是左势还是右势者都只能用左手持镜。若用右手持镜则镜片的弯度会遮挡住声门，导管无法插入。 * 2 实际复苏过程中，需要迅速完成插管，大约在20s内。这个过程中不能给新生儿进行通气，所以动作必须迅速。 1.用右手固定头部。最好有第二个 人控制头部呈期望的“鼻吸气”位 置。整个过程中应常压给氧。 * 2 2.喉镜镜片应沿着舌面右边滑入， 将舌头推至口腔左边，推进镜片 直至其顶端达会厌软骨谷，即刚 超过舌根（图5.12）。 可能需要 用右手食指撑开新生儿的口，以 方便插入喉镜。 * 2 3.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴 露喉区。上抬时需将整个镜片朝 镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶 端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 * 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 * 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 * 2 6.一手固定导管，另一手退出喉镜, 右手固定面部，将导管紧贴在唇 上和 / 或用一个手指按在患儿上 颚 。左手小心退出喉镜，而不移 动导管。小心不要将导管压得太 紧以致压扁导管、堵塞气流。 ? * 2 若羊水中有胎粪，且新生儿不是活有力的，应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的控制口，抽吸气管导管，边继续抽吸在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和抽吸直至患儿的心率显示需要正压通气。 ? * 2 吸引胎粪时需要判断。吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但如必要，需尽快进行。以下是几条指南： ?边撤导管边吸引的时间不应超 过3~5s。 ?? ?如未发现胎粪，不要重复操作; 进行复苏。 ?第一次抽吸后又发现胎粪，查 心率。如新生儿无明显的心动 过缓，再次插管吸引。如心率 减慢，则进行正压通气而不再 重复操作。 * 3 听呼吸音时，务必使用小听筒的听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。由于声音易于传播，分析新生儿的呼吸音时要小心。在前胸听到的声音可能来自胃部和食道，呼吸音也可能被传到腹部。 检测出气管导管内存在CO2可确切证明导管已插入气管而非食道。目前有两种基本类型的CO2检测器： ????? 连接气管内导管的色度装置， 有CO2存在时会改变颜色。 ?????在气管导管接头上安装一种特 殊电极的二氧化碳浓度监测器 （capnograph）。它能显示出 精确的CO2浓度，如导管在气 管内，读数应2%~3%。 超低出生体重儿或心输出量非常低的新生儿可能呼出的CO2不足以被CO2检测器测出。 每次气管插管不超过20秒 不成功，撤出喉镜，用面罩100％氧正压通气 每人尝试不超过2次 气管插管时如何进行复苏？ 进行气管插管操作时 正压通气中断 胸外按压停止 因此，插管操作时 插管前尽可能充分氧合 插管时给予氧气 操作时间限定在20秒内 如果气管导管插入食道 阻塞咽部气道，结果甚至比无导管更差 因此，插管时 确认看到声门，并看到气管导管插入声带之间 插入导管后仍能看到食道 利用CO2检测仪确认 气管导管插入食道指征 患儿对插管反应差，仍旧青紫，心率慢等 CO2检测仪未提示插入气道 听诊无呼吸音 胃区听到气体声音 胃部扩张 气管导管内没有雾气 胸廓运动不明显 气管导管插入右侧主支气管指征 患儿心率呼吸无改善 胸廓右侧能听到呼吸音，而左侧听不到 胸廓右侧呼吸音较左侧响 气管插管常见并发症 并发症 可能原因 考虑采取的预防或纠正措施 低氧血症 插管时间过长 管端位置不正确 用气囊面罩预输氧 插管过程中，常压给氧 20秒后停止气管插管 重新插管 心动过缓/ 呼吸暂停 低氧血