一月-快速康复外科处理高危人群的关节置换手术PPT.ppt

关节外科高龄患者的围手术期处理; 近十年来，人工关节置换在国内得到突飞猛进的发展，在严重的髋、膝关节疾患治疗中适应证逐步明确，手术技术日臻成熟，大宗病例证实疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一。 对髋、膝骨关节炎采用人工关节置换被誉为“治疗中的革命性进展” 。关节假体是临床使用最为广泛和成熟的内植入物。;高龄：社会人口老年化，高龄病人手术数量增加；机体功能处于边缘或临界状态，多合并有二种以上基础疾病;;快速康复外科 （Fast-track surgery);选择创伤小、手术入路熟练、适合患者具体情况的假体类型 采用腰段硬膜外麻醉， 减少过多麻醉药物对患者 血压、脉搏的影响 术后止痛、 早期功能练习 高龄病人注意围手术期内 用药安全性，应适当减量 ;麻醉方式的选择;围手术期内术前准备;关节置换术中处理;术后处理; ???手术期内并发症发生状况63例患者行人工髋关节置换手术，平均年龄82.3岁。;心血管疾病;Goldman心脏危险指数（非心脏手术）;围手术期内处理： 1，心脏病治疗用药不间断，尤其服用B-受体阻滞剂 2，注意：减少心肌缺血、心衰促发因素、循环动力学改变等因素 3，术后过度疼痛可诱发或加重心肌缺血现象，对于高风险的患者要给予恰当的止痛治疗 4，建议围手术期内使用B-受体阻滞剂，随机试验证实可减少中-高风险手术患者的短期或长期死亡率 5，建议内科医生参与术前及术后的治疗 ;高血压;;肾脏病患者围手期内评估和处理; ;;;糖尿病;;;感染患者的围手术期处理;;;围手术期内处理至关重要 1，营养支持 （肠内营养+肠外营养+间断性输血） 2，全身炎症反应控制 3，与患者及家属交流、沟通（感染发生率、二期翻修手术处理、再感染的可能性等问题） ;术中彻底清创 脉冲冲洗髓腔及感染死腔 抗生素骨水泥间隔支撑，维持髋关节张力;;二期翻修手术关键： 清创、窦道处理；支撑假体的运用 局部抗生素缓释系统的运用 围手术期处理 翻修成功率可达90% 更为安全的一种治疗方式;;围手术期镇痛概念;;;;小 结;谢 谢