中医药治疗糖尿病的几点思考2008.4.7PPT.ppt

中医药治疗糖尿病的几点思考;;UKPDS对糖尿病治疗的指导作用;UKPDS对糖尿病治疗的指导作用;;;历史沿革;病因认识; 1.先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系。 因五脏主藏精，精为人生之本，肾藏五脏六腑之精。若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾无精而藏，调摄失宜，精亏液竭为消渴。 ; 2.饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒、辛辣之品，损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴。 ;3.情志失调，郁火伤阴 长期过度精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。 心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。 ;?4. 房劳过度 肾精亏损，???起阴虚阳亢，热盛津伤，阴虚燥热, 肾虚肺燥胃热，发为消渴。 或因肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，而流失体外； 肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，不能化气行水、蒸腾上布，口干咽燥，发为消渴。 ;??5. 过服温燥药物，耗伤阴津 长时间服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。 ; 6. 其它因素 孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液气血诱发； 感冒发烧或腹泻，耗伤津液，阴津耗伤，气血受损诱发； 创伤及手术损伤气血，脏腑失养，功能失调； 操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾； 突发事件，神过度紧张； 遗传因素； 长期服激素类药物。 ;;病机分析;阴虚为本，燥热为标;气虚为本，血瘀为标;气阴两伤、阴阳俱虚;;;中医辨证;脏腑辨证;从肝论治——心身同治;气血论治; 三消辨证上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数; 三消治疗原则上消治法：生津止渴，清热润肺处方：人参麦冬汤加天花粉。热甚烦渴多饮，苔黄燥者，加生石膏、黄芩、石斛；气虚，见气短自汗，乏力，脉虚者，加黄芪、北沙参中消治法：清泄胃热，养阴生津处方：玉女煎加天花粉。烦热渴饮者，加黄连、鲜芦根、玄参；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁下消治法：滋阴清热，补肾固摄处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子;糖尿病（消渴病） ; 糖尿病（消渴病）;主要证候;兼挟证候（一）;兼挟证候（二）;常见证型（1） ;常见证型（2）;常见证型（3）;;.  辨病论治;并发症;并发症证治;糖尿病冠心病;糖尿病冠心病;糖尿病冠心病伴心律失常;糖尿病冠心病伴高血压;糖尿病肾病;糖尿病肾病;糖尿病性自主神经病变;糖尿病胃肠神经病变;糖尿病胃肠神经病变;调理脾胃;糖尿病性便秘;;;汗 症;糖尿病阳痿; 实验用药 人参 黄芪 白术 茯苓 苍术 山药  黄精 生地 熟地 玄参 麦冬 知母  玉竹 首乌 蜂乳 葛根 泽泻 虎杖 丹参 桑叶  玉米须 地骨皮 仙鹤草 天花粉 枸杞子  五味子 仙灵脾 石榴皮 篱天剑 五加皮 ;; 口服中成药的应用 ——国内医家临床治疗实践;口服药; 中药与西药联合应用 汤剂为主 + 西药，占用汤剂 13．６３％ 中成药为主 + 西药，占用中成药 24．70％ 西药为主 + 中成药，占用西药 57．34% 对于糖尿病患者，中西药并用机率更高 中医与西医互补是现实，又是必然趋势 ;;;;;降糖中成药;治疗合并症中成药 ;选用中成药原则;选用中成药原则;消渴康颗粒 ;参芪降糖颗粒;糖脉康颗粒 ;消渴丸 ;六味地黄丸;知柏地黄丸 ;金匮肾气丸 ;杞菊地黄丸 ;明目地黄丸;石斛夜光丸 ;血府逐瘀胶囊;常用通便中成药 ;;抗糖尿病中药开发现状;评价口服药的几个方面;中医药抗糖尿病治疗优势与不足 优势— 理、法、方、药自成体系，丰富单纯的西医 药治疗手段 治未病——防治慢性并发症 辨证论治——整体调节，缓解症状、病情 天然药物毒副作用小——保健——长期服用 ;