临床医学概要26糖尿病PPT.ppt

（5.胰岛素和C肽释放试验 空腹胰岛素5-20mU/L 胰岛素分泌在30-60分钟上升至高峰，为正常的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。2型患者高峰延迟。 C肽不受外源胰岛素影响，较好反应胰岛功能。峰值为基础的5-6倍。 并发症检查 有关病因和发病机制的检查：血脂分析 胰岛B细胞功能检查 七、诊断及鉴别诊断 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 （一）糖尿病诊断新标准（1999 WHO） （二）鉴 别 诊 断 1、尿糖阳性的鉴别诊断： ○肾糖阈降低 ○甲状腺机能亢进症 ○胃空肠吻合术后 ○弥漫性肝病 ○应激状态：胰岛素拮抗激素分泌增多 ○非葡萄糖糖尿：维生素C、青霉素等 2、药物：利尿剂、糖皮质激素、避孕药等 3、继发糖尿病：肢端肥大症、Cushing综合征、嗜铬细 胞瘤等、类固醇性糖尿病。 1、2型糖尿病的鉴别 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 青少年发病30岁 成人发病，40岁 起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭 症状 常典型，消瘦 不典型或无症状，肥胖 急性并发症 自发性酮症倾向 酮症倾向小，可有高渗性昏迷 慢性并发症 微血管病变为主 大血管病变为主 胰岛素及C肽 低下或缺乏 峰值延迟或不足 自身抗体 多阳性 常为阴性 胰岛素治疗反应 依赖外源性胰岛素 生存不依赖胰岛素，应用 生存，对胰岛素敏感 时对胰岛素抵抗 八、糖尿病的治疗要点 原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则 目标：纠正代谢紊乱 消除糖尿病及其相关问题的症状 防止和延缓并发症的发生 维持良好健康和劳动（学习）能力 保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率 提高患者生活质量 综合性的治疗：饮食控制、运动疗法、血糖 监测、糖尿病教育和药物治疗。 除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板、处理肥胖、戒烟、和处理胰岛素抵抗等措施并达标，具体治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗 1.糖尿病健康教育 对象：包括糖尿病人、家属、医疗保健人员 了解糖尿病基础知识和治疗控制要求。 掌握饮食治疗的具体措施、和体育锻炼的具体要求。 使用降糖药物的注意事项。 低血糖反应的处理。 学会测定尿糖、血糖。 学会注射胰岛素。 低血糖—症状 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 * 糖尿病控制目标 Optimal 血浆葡萄糖 (mmol/L) FPG 2-hPG 4.4-6.1 4.4-8.0 HbA1c(%) 6.5 血压 (mmHg) 130/80 尿白蛋白/肌酐 (mg/mmol) Male female 2.5 3.5 运动 150分钟/周 HDL- cholesterol(mmol/L) 1.0 甘油三酯(mmol/L) 1.5 LDL- cholesterol(mmol/L) 2.5 2.饮食治疗：基础治疗措施，长期严格坚持 （1）总热量：理想体重×（25-40）kcal 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 （2）碳水化合物：占50-60%。产热4kcal/g. 蛋白质：占15%，0.8-1.2g/kg，动物蛋白1/3以上。 产热4k