临床血液安全-Paul M. NessPPT.ppt

临床输血安全;Johns Hopkins 医院输血科;病例 II;病例 III;病人主要担心的问题;约在1881年，报告了第一例爱滋病的病例 约在1982年~1983年间，报告了第一例输血相关爱滋病病 例；开始实施“高危献血者延迟献血”； 约1983年~1984年间，发现HIV病毒，对高危献血者的教育加强； 约在1985年，开始对血液进行抗-HIV抗体筛查 ;敏感域值;敏感域值 ;;输血引发传染病的风险;非传染性严重的输血风险 (NISHOTS);新发现的传染病;中国HIV (国家爱滋病工作委员会办公室和联合国爱滋病工作组，中国，2008年1月）;病毒传播途径 (State Council AIDS Working Committee Office and UN Theme Group on AIDS in China.1-08);;REDS-II 国际项目(JHU/China) 目标;中国 累计报道的HIV 阳性的病例地域分布(State Council AIDS Working Committee Office and UN Theme Group on AIDS in China.1-08);研究计划 (中国);病人的主要担忧;围手术期红细胞的输注 ，1988;异体输血的替代治疗;自体输血;自体输血节约成本;自体输血?? 更节约成本;术中血液稀释;血液稀释的好处;择期手术中，术中血液稀释和术前自体血液保存的随机实验;约翰.霍普金斯血液稀释的研究总结 血液稀释可代替术前自体血液保存 血液稀释的病例中没有一例需要异体输血；而术前自体血液保存的病例中，有2例需要输注血库血液； 尽管出院时血细胞比容较低，但病人可以耐受贫血而没有死亡病例； 这一方法可推广至任何外科手术中全血损失达1000ml的病人;ANH 尚未解决的问题;红细胞替代品理想的特性;红细胞替代品目前研究状况;表1 多聚亚铁血红素的特性;关于 ANH的进一步研究;*;互助献血的担忧;药物治疗;凝血因子VIII 的来源血友病治疗的进程;血液成分治疗新的纪元;单采血小板潜在的优点;病人受益于单采红细胞吗正方论点;白细胞去除潜在的临床优点;白细胞减少 使手术后感染 降低大约 一半的几率;少白细胞产品降低心脏手术中的死亡率;Number to treat to save one life (NNT);病原体灭活可选技术;减低病原体技术现状;危险 肝炎 超敏反应 循环超负荷 过敏反应 败血症;急性溶血反应 病人RBC抗原+足够滴度的抗体=急性反应;血管外溶??; 表2 ABO 和Rh错配的几率;;H，A， B抗原的糖构型;通用捐献血液;少白细胞的红细胞成分降低非溶血性发热反应;少白细胞血液成分在非溶血性发热反应中的作用;过敏反应 病因 免疫介导的组胺释放 处理 抗组胺药物 类固醇激素（严重的病例） 肾上腺素（严重的病例） 洗涤红细胞（抗IgA）;降低输血反应;X线胸片中，典型的发病进程 左: 输血前正常的X线胸片 中: 输血后2 hrs, 显示双肺浸润，伴有肺水肿 右: 输血后48, 显示肺浸润得到清除;输血相关急性肺损伤;降低输血相关急性肺损伤的措施;输血相关移植物抗宿主病TA-GVHD;病人的风险;输血指征;贫血对ICU病人有害吗？;RBC输注“指征”;0;血库： 药店 还是 咨询 服务机构 ;结语