人工气道集束化护理.PPT.ppt

指南推荐有条件的情况下，建立人 工气道的患者应进行持续声门下吸引 使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插管气囊之间的分泌物，又不损伤声带 经鼻置1 根引流管于气囊上部，每30 ～ 60 min 冲洗抽吸1 次，需注意的是冲洗前一定要调节气囊压力，防止误吸 中华医学会重症医学分会． 机械通气临床应用指南( 2006) .中国危重病急救医学， 2007， 19( 2) : 66． 内容3：人工气道湿化 artificial airway humidification ??? 痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出 怎么办？ 保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 人工气道湿化的目的 湿化方法 加热湿化器 雾化吸入 气道内滴入 人工鼻 温度设置 32-37℃ （以维持支气管纤毛运动的最佳状态） 相对湿度 95%-100% 湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水 湿化量 24小时不少于250ml 加热湿化器 使用加热湿化器的注意事项 患者吸入气体温度 不能超过40度（加热导丝） 湿化罐内及时加水，加至湿化罐上标刻线上下 方 法：适时滴入、持续气道滴入 湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠 时 机：在吸痰前抽吸2—5ml液体， 于病人吸气时注入气道 气管内滴入 2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂 1.25%碳酸氢钠具有皂化功能 气管内滴入 输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液 微量泵推注法:痰量少且稀薄的患者，速度可调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为8-20 ml/h 根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量湿化液总量为200-300ｍL/d 气管内滴入 人工鼻 人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置 它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化 人工鼻更换 国内的大多数文献建议应24 h及时更换 国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在 湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异 Branson RD. The ventilator circu it and ventilator associated pneumonia[ J] . Respir Care, 2005, 50( 6) : 774-785. 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静，呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难紫绀加重 湿化过渡 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多紫绀加重 人工气道湿化的标准 注意事项 保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内; 及时倾倒管道内积水; 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。 吸痰的意义 清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 和细菌培养的准确性 内容4：分泌物吸引(suction) 病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前 吸痰时机掌握了吗？ 适时吸痰 　 使用听诊器 听诊位置 五个点：胸骨上窝、两侧锁骨中线第二肋间、两侧腋下 七个点：两侧锁骨中线第六肋间 吸痰指征 正常听力距病人50cm左右听痰鸣音 呼吸机高压报警 听诊有痰鸣音 （使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音，听诊 闻及肺部有湿啰音，有研究显示肺部听诊痰 鸣音时是机械通气患者最佳的吸痰时机） 患者要求吸痰等 吸痰方式 　 密闭式吸痰：能明显降低呼吸道 感染发生 开放式吸痰 半开放式吸痰 吸 痰 压 力 机械通气病人护理中，安全有效吸痰的 负压范围是16-40kpa 美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南, 提到成人适合的负压范围是13.3kPa- 20.0kPa 吸痰用物准备 负压吸引装置 一次性