人工膝关节置换术前准备与术后护理、康复PPT.ppt

人工膝关节置换术前准备 与术后护理、康复 随着人们生活水平的不断提高 对自己的生活质量提出了更高 的要求。过去对各种膝关节疾 病如骨性关节炎、类风湿性关 节炎、创伤性关节炎等临床对 症治疗缓解症状即达到医患共 识的治疗目的。但近几年随着医学科学的发展及人们生活质量的高要求，不仅要求解决膝关节的疼痛，还要使得病变的膝关节恢复到和正常人一样的功能。人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实。 手术适应症 1）膝关节各种炎症性关节炎 包括类风湿性关节炎 骨性关节炎、血友病性关节炎、 2）少数创伤性关节炎； 3）胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎 4）少数老年人的髌骨关节炎 5）静息的感染性关节炎（包括 结核） 6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 手术适应症 人工膝关节置换的最佳年龄应是60—70岁，随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定 优点 1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术 2）手术治疗期较短，约一个月左右 3）关节疼痛基本上可以完全除去  缺点： 1）人造关节跑步、凳山这类运动要有影响。 2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角 3）术后过了10-15年骨和人造关节之间会有松动 4）人工关节感染的治疗非常困难 5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛 6）价格昂贵，一般老百姓不能承受  术前准备 1） 选择有条件的医院进行膝关节置换术手术2） 详细了解病史及发病情况，是否有其它内 科疾病或手术史3） 系统的术前检查以了解总体健康状况 4） 拍摄负重位膝关节正侧位全长X线片， 了解膝关节病变情况及下肢力线 5） 术前模板测量；估计应选的假体的大小 术前准备 6） 预存自体血或准备异体血 7） 停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如 曾服用过激素，了解用药时间及剂量 8） 治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等 9） 戒烟酒 10） 训练如何使用手拐及在床上进行大小便11） 手术前应用抗生素 人工膝关节置换的类型: 目前应用最普遍术后远期效果最好的是全膝关节置换，即置换全部的股骨、胫骨关节面和/或髌骨。膝关节假体的类型有多种，目前有全髁型人工膝关节、旋转式铰链人工膝关节，由医生根据病人情况选择应用。 人工膝关节置换的类型: 全髁型人工膝关节的适应症 适用于韧带基本正常的患者。 在切除关节人工关节置换时， 藉关节周围软组织的松解和 适当切除骨质来恢复侧副韧带 的紧张度。骨质疏松、骨和韧带 严重破坏以及明显畸形时均不适用。 旋转式铰链人工膝关节的适应症 适用于膝关节强直或严重损害 同时并有或不并有侧副韧带损害 的老人患者，或有多关节损伤、 不能进行剧烈活动的较年轻患者。 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤。 术后处理: 1） 术后伤口会放有负压引流将伤口内的出血引出，防止伤口积血感染，一般放置24—48小时后拔除。2） 下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和肿胀。3） 静脉注射一些必要的抗生素以预防感染。 术后处理: 4） 在护理人员的帮助下拍背并咳嗽，以排除肺部痰等分泌物。5） 术后2—3天拔除引流管后拍片，应用关节被动活动器（CPM机），被动练习关节活动，根据病人情况选择可下床练习站立和行走活动的时间并练习使用手杖。6） 一般术后两周拆线出院。 人工膝关节置换术后的并发症: 1） 感染：包括皮肤感染和伤口深部感染；置换时应用含庆大霉素的骨水泥固定假肢。术前术后应用抗菌素。2） 血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈；抬高患肢、慎用止血药及控制用药时间。3） 神经血管损伤；见于解剖结构不清或畸形严重的病例；4） 骨折；术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨折多由外伤引起；5） 假体松动；多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术；6） 心、肺、脑并发症较少见，但严重时可危及生命。 人工关节置换的术前护理 ⑴心理护理：首先应考虑病人的主观要求，一般关节置换术的病人都经过长久的考虑，他们要求手术能解决行走疼痛，要求发 问关节的活动，护士应该根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为术前谈话的内容，使病人对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合。 人工关节置换的术前护理 ⑵了解病史：了解病人以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不良反应，病