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人力资源部—高血压疾病培训资料PPT
高血压基础知识; 目 录;定义:
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。;;根据重要器官损害程度;中国的发病及患病情况
;中国高血压的治疗现状;高血压的市场介绍;病 因;发病机制;血管紧张素原;胰岛素抵抗;病 理;临床表现及并发症;
左室肥厚(心电图或超声心动图);
蛋白尿和/或血肌酐轻度升高;
超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块;
视网膜局灶或广泛狭窄。;高血压危象:小动脉痉挛
脑血管病:卒中或TIA
心脏疾病:心绞痛、心梗、心衰
血管疾病:主动脉夹层、外周血管病
视网膜病变;实验室检查;高血压的治疗;改善生活行为
适用于:所有高血压患者
减轻体重;
减少钠盐摄入;
补充钙钾;
减少脂肪摄入;
限制饮酒;
增加运动。;降压药物治疗
适用于:
血压持续升高6个月以上,改善生活行为未获有效控制;
高血压2级或以上;
高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。;5类一线降压药物;1、利尿剂
机理:排钠,减少细胞外液容量,降低血管阻力。
分类:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
代表药物:氢氯噻嗪、速尿(呋噻米)、螺内酯。
;利尿剂;利尿剂
适应证:轻中度高血压;盐敏感型高血压;和并肥胖或糖尿病;更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证:噻嗪类禁用于痛风患者;保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
; 2、β-受体阻滞剂
机理:抑制中枢和周围的RAAS;降低心排量。
分类:β1受体阻滞剂、非选择性β ( β1 与β2)受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。
代表药物:倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
;; β-受体阻滞剂
适应证:心绞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠
禁忌证:2-3度房室传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病 周围血管病、糖耐量减低、经常运动者
; 3、钙通道阻滞剂
机理:阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管的缩血管反应;减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。
分类:二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
代表药物:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
;; ;4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
机理:抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少;抑制激肽酶,使缓激肽降解减少。
分类:巯基、羧基、磷酰基。
代表药物:卡托普利、依那普利、福辛普利。;; 血管紧张素转换酶抑制剂
适应证:充血性心力衰竭,心梗后左室功能不全,非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病,蛋白尿
禁忌证:高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
机理:阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1,充分阻断血管紧张素Ⅱ;阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加,可激活AT2 ,能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。
代表药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。
;;; 降压治疗方案及原则
无合并症及并发症:单独或联合应用5类一线药物;
有合并症及并发症:选用特定种类的降压药物;
由小剂量开始,逐步递增剂量;
2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用;
; 合理的两种降压药物联用方案:
利尿剂 +β受体阻滞剂 ;利尿剂 +ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 + β受体阻滞剂 ;钙拮抗剂 + ACEI /ARB 。
3种降压药物联用除非有禁忌证???否则必须包含利尿剂;
血压获得控制后可调整剂量但不能停药;
搞好医患沟通,鼓励患者自我监测血压。
;有合并症时的选择; 慢性肾功衰竭
通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平;
ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化,但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。
糖尿病
通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用;
ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择;
ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖的控制。;谢谢!
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