产科接种要求PPT.ppt

* 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 产科接种室预防接种技术 淄博市疾控中心 免疫预防管理所 内容提要 1-产科乙肝疫苗接种 2-卡介苗的接种 3-产科接种相关资料技术要求 1-产科乙肝疫苗接种要求 —剖宫产分娩不能减少母婴传播—孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 —首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？—早产儿、母婴阻断接种程序 —HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养—密接与母婴阻断传播种？—HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 传播途径只有三种 2. 血液 3. 无保护的性行为 1. 母婴传播 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题： (1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％一85％，正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％一95％，如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55％～85％，说明对照组新生儿未采用正规预防措施。 (2)孕妇使用HBIG后，新生儿体内HBs抗体阳性率低； (3)大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量。 （4）宫内感染的标准？ HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。 常规剂量HBIG对乙型肝炎病毒抗原抗体母婴胎盘透过情况影响的对照研究 观察组：母亲孕末期28周、32周、36周肌注HBIG 200单位200例；对照组：母亲孕末期不用 HBIG 200例。观察生后12小时内新生儿静脉血乙肝五项。结果：观察组新生儿 HBsAg 阳性1例,阳性率为0．5％,HBeAg 阳性3例,(其中1例 HBsAg 同时阳性)阳性率为1．5％。对照组 HBsAg 阳性2例,阳性率为1％,HBeAg 阳性8例,(其中2例 HBsAg 同时阳性)阳性率为4％。经统计学处理(HBsAg)U=0．259；P＞0．05；(HBeAg),U=0．48；P＞0．05。结论：孕妇乙肝病毒携带者产前孕末期用 HBIG 200单位隔四周连用三次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ 感染结局与感染年龄密切相关 出生时感染 大多数不会出现症状 发展成慢性的几率高达90% 成人感染 不到10%会发展成慢性乙肝 1/3会出现黄疸、疲劳、恶心、腹痛和厌食等症状甚至早死1 乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性母亲所生的婴儿在24小时内接种乙肝疫苗者，仅4%的不能阻断母婴传播，但在24小时之后接种者20%不能阻断，新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗越早，阻断母婴传播的效果越好。 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ 我国育龄妇女HBsAg携带率高 我国2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，育龄妇女（15-49岁）乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平（6.6%） 我国HBsAg免费筛查尚未覆盖全国 2011年2月卫生部下发了办公厅关于印发《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》的通知，正式开始实施三种疾病的母婴阻断工作。 方案要求各级医疗卫生机构主动为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测、咨询、干预服务，提倡在接种乙肝疫苗的基础上出生后24小时内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白 2012年全国免费筛查比例50%左右，2014年计划将免费筛查的比例覆盖到70%以上。 部分地区对孕期HBsAg筛查仍然是自费、自愿原则，可能影响孕产妇对HBsAg筛查服务的利用 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ WHO立场文件 从全球来看，围产期传播或幼儿期传播是HBV慢性感染的主要原因，因此，WHO认为首针乙肝疫苗应在婴儿出生后尽早（24小时内）接种，在出生接种首针后再接种2针或3针，两针之间至少间隔4周。 大多数国家的选择 在乙肝疫苗纳入国家免疫规划的181个国家中，有107个（60%）国家规定出生24小时内接种首针乙肝疫苗。 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ 无证据证实新生儿首针乙肝疫苗与新生儿死亡有关 目前没有证据证明新生儿出生后24小时内接种首针乙肝疫苗与增加新生儿死亡之间有关。 我国妇幼卫生监测数据显示，1991～2012年我国新生儿死亡率、婴儿死亡率呈逐年下降趋势。 早产儿、母婴阻断接种程序 疫苗接种禁忌（WHO） WHO认为，下列情况不应作为新生儿接种疫苗的禁忌* 轻微传染病，如体温38.5℃的上呼吸道感染或腹泻； 超敏反应、哮喘或其他特应性表现； 惊厥家族