新型敷料联合利福平在颈淋巴结结核并多发窦道伤口中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 新型敷料联合利福平在颈淋巴结结核并多发窦道伤口中的应用 张余 何静（贵阳市公共卫生救治中心 550003） 　　【摘要】目的 探讨新型敷料( 藻酸盐、泡沫敷料、纳米银水凝胶、水胶体) 联合利福平在颈淋巴结结核脓肿破溃并多发窦道伤口中的治疗效果。 　　材料与方法 选择4 例确诊的颈淋巴结结核脓肿破溃并多发窦道患者，在全身规则抗痨用药的基础上，根据伤口的不同分期选择新型敷料联合利福平粉剂局部换药，视伤口渗液情况决定换药频率，每2-5 天更换一次敷料。结果 4 例病人伤口在5-8 周内完全愈合。结论 新型敷料联合利福平粉剂在颈淋巴结结核脓肿破溃并多发窦道伤口应用中，具有较好的效果，为临床上处理结核性难愈伤口提供一种可靠的治疗方法。 　　【关键词】新型敷料；伤口；淋巴结结核；换药【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0237-01 　　淋巴结结核是一种常见的肺外结核病，体表及深部的淋巴结均可发生，其中以颈部淋巴结结核最为多见，占淋巴系统结核病的80%-90%[1]，以儿童及青少年发病较多见。由于淋巴结内药物很难达到有效浓度，根据国内外研究和报道，建议淋巴结结核的抗结核化疗疗程至少1 年甚至更长，即使是在正规抗结核治疗中，仍有约20% 的淋巴结会发生结核性脓肿[2]，脓肿逐渐液化波动，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。目前国内治疗颈部淋巴结结核伤口的方法除外科手术外多为单一敷料的应用或利福平粉针剂局部伤口应用。对已经形成破溃且合并多发窦道的淋巴结结核脓肿，临床上治愈难度大，愈合时间长。我们在临床实践中将新型敷料( 藻酸盐、泡沫敷料、纳米银水凝胶、水胶体) 联合利福平用于四例颈部淋巴结结核合并多发窦道形成的患者，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共4 例，系2014 年5-12 月本院接诊的门诊患者，部位均在左侧颈部。其中男性1 例；女性3 例；年龄15-37 岁；其中1 例是行颈淋巴结结核病灶清除术后1.5 月伤口未愈就诊的病人。4例患者颈部皮肤伤口破溃面积为（1.5~3）times;（1.5~7）times;（0.5~1）cm，每例病人均有2-3 处潜行窦道，深度为2.0~4cm，集中在12~3 点、9~10 点位置。伤口颜色暗红，有中量渗液，无新生肉芽组织生长，窦道内聚集大量干酪样坏死组织。 　　1.2 治疗方法1.2.1 全身抗结核药物治疗 4 例患者均给以全身规则抗结核化疗3-6 个月强化方案（HRZE）及12-18 个月巩固期（HRE）, 总疗程18-24 个月。对患者进行宣教及心理辅导，提高患者服药依从性，并定期检查、监测肝肾功能。 　　1.2.2 局部伤口换药 根据伤口的分期选择使用浙江医鼎医用敷料有限公司生产的新型敷料，包括藻酸盐、泡沫敷料、纳米银水凝胶、水胶体。利福平粉剂选择成都锦华制药厂生产的利福平胶囊，每次用量不超过0.45g。 　　1.2.2.1 伤口炎症期 伤口周围有发红、硬结，伤口基底肉芽暗红，伤口及窦道内有脓性、粘稠的分泌物或干酪样坏死组织。此期主要目的是清除坏死组织，治疗感染，准备伤口床。换药方法：用碘伏消毒伤口周围正常皮肤，生理盐水清洗伤口，镊子探清窦道的方向及深度，在皮肤表面从窦道的末端向外驱赶排出坏死组织，用棉签或棉球彻底洗净伤口及窦道内的脓液及坏死干酪样物质；镊子及外科剪机械清创，剪除伤口内不正常的肉芽组织及无血供的上皮组织。 　　窦道内及伤口表面先后填入利福平粉剂和纳米银水凝胶，最后选用泡沫敷料覆盖。4 例患者经过1-4 次换药炎症得到有效控制。 　　1.2.2.2 伤口修复期 a、肉芽组织形成，基底鲜红，渗液质清，呈淡黄色，无味，量多。此期主要目的是促进肉芽生长。换药方法：伤口的消毒、清洗及利福平的使用同伤口炎症期，窦道内填入藻酸盐条，然后用藻酸盐敷料平敷于伤口表面，最后用泡沫敷料覆盖。b、上皮化，新生肉芽已经填满整个伤口，肉芽鲜红，渗液质清，呈淡黄色，无味，量少。此期主要目的是促进上皮从伤口周围向中心爬行。 　　换药方法：窦道及伤口的处理同上，外层敷料选用水胶体敷料覆盖。 　　1.2.2.3 伤口成熟期 伤口上皮已爬行完毕，毛细血管逐渐减少，新生上皮组织形成。此期主要目的是使新生上皮逐渐成熟，需使用水胶体敷料进行保护。 　　2 结果两例患者在伤口换药5 周完全愈合；另两例分别在换药治疗6周及8 周愈合。 　　3 讨论新型敷料具有保湿的特性，不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻疼痛，可促进肉芽组织及上皮组织生长，溶解坏死组织。我们使用的新型敷料包括藻酸盐、泡沫敷料、纳米银水凝胶及水胶体。1）纳米银水凝胶为聚氧化乙烯、聚丙烯酰胺或聚乙烯吡咯烷，能够有效发挥自溶性清创作用，防止其坏