以人为中心的健康照顾PPT.ppt

临床参考系统 —— 为医患双方 以人为本的咨询干预 R： 这是什么？ 第二节全科医学中的医患关系与沟通 良好的医患关系是全科医学的重要基础 是持续性服务的需要 是个性化服务的需要 是综合性服务的需要 是协调性服务的需要 是可及性服务的需要 医患关系的模式 医师权威式：医疗过程中医师做权威性的决定，病人只能被动地服从。 病人自主式：病人成为顾客，医师及其医疗行为受其指使。 医师及病人道德模式：要求医师尽其职责并充分考虑患者的立场，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利。也称为信托性模式。 医患关系的决定因素 医师的态度： 同情心 同理心 交谈技巧 患者的态度 对疾病的认知程度 沟通的技巧 一、语言性交流 语言表达：清楚、简洁、条理清楚、重 点突出。 二、非语言交流 行为的沟通：姿势、动作、表情、行为而达成的沟通。 就诊环境 医患交流是建立良好医患关系的重要手段。全科医生既要有良好的专业知识、专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上，实施病人为中心的病人为中心的照顾。以下是体现以医患交流的几个要点： 1.不要忽略“客套”，这不是所谓“面子”上的事，你所做的每一个努力都是关照病人的重要部分。 2.在交流中保持目光接触。目光接触是融洽的情感交流的一部分，你的目光中会流露出你的同情，你的关心和你的理解。 3.要善于倾听。 4.不要看起来很急 需要特别沟通的病人 儿童，青少年，老年人 预后不良者 虑病倾向者 骄傲自大的人 依赖性很强的病人 有诱惑倾向的病人 案例 男，83岁，患高血压/糖尿病，来到社区站。 病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。 护士（瞥了一眼）：那我先给您建份病历吧？ 病人：我不建，我不在你们这里看病。 （护士一转身进里屋了） 医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗？ 病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不累，不用休息！ 医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐5分钟，行吗？ （病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里） 医生（看表）：好，5分钟到了，现在给你测量血压吧！ （帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进行了心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来） 医生：请脱鞋，我要查一下您的足背动脉。 病人：什么“足背动脉”？ 医生（表情惊讶）：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗？ 病人：20多年我一直在大医院找专家看病，可 没有人说过这事啊？ 医生（诚恳地）：糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂——您到大街上看看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的！您不想发展到这一步吧？那就得学会检查自己的足背动脉呀！ （病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记） （第二天上午，病人又来了，告诉医生，他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉） 医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？ 病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。 医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？ 病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。 医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢——胳膊肘对热更敏感些。 病人：是吗？我还真没听说过呢。 （第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水） 医生：那您洗完脚擦脚吗？用什么样的毛巾，擦什么部位？ （病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。） 医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤。我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买（取出一条事先准备好的样品）。也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。 全科医生立足社区，应该充分了解社区的情况，包括运用流行病学和社会学等方法，调查、分析、掌握社区的人口学、生命统计与疾病统计，环境影响因素以及各种卫生资源的分利用情况，并能协调社区各方面的卫生资源，对社区重点人群和重要的健康问题实施有针对性的干预。这不仅是全科医疗整体性与全局性的体现，而且也促进了全科医疗的科研工作。 3.突出社区为基础的服务