低血容量休克 护理查房PPT.ppt

低血容量休克;病史一般资料;抢救治疗情况;入ICU;入ICU;转归;一　概述;1 显性丢失： 严重腹泻、大量呕吐 大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血;三　低血容量休克的早期诊断;三　低血容量休克的早期诊断;四：病理生理;四：病理生理;四：病理生理;四：病理生理;五：组织氧输送与组织氧消耗; 监测;一般临床监测;一般临床监测;一般临床监测;一般临床监测;（一）MAP（平均动脉压） 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。 用于连续监测血压及其变化。 ;（二） CVP（中心静脉压）和肺动脉楔压(PAWP) CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系。 正常值6—12cmH2O 6 cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。 15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度， 警惕心力衰竭和肺水肿 ; PAWP能正确反映左心室充盈压，是监测左心功 能可靠敏感指标。 正常值8—12 mmHg 8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全 ≥30mmHg常出现肺水肿 ;（三） CO（心排出量） 和SV（每搏输出量）: 连续监测CO和SV有助于动态判断容量复苏的临床效果和心功能状态。  应该强调的是，任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态，必须重视血液动力学的综合评估。;推荐意见：低血容量休克的病人需要严密的血流动力 学监测并动态观察其变化（E级）。;氧代谢监测;（三）动脉血乳酸 是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,血乳酸增高常先于其他休克征象。 血乳酸正常值为1~2 mmol/L ;（四）BE（碱剩余） 休克时代谢性酸中毒的指征和血流动 力学及组织灌注改变的指标，可预测 出血性休克的严重性。 ; -16mmol/L;（五）pHi（胃黏膜内pH值 ）＆ PgCO2（胃黏膜内CO2分压） 反映肠道组织的血流灌注情况 和病理损害,同时能够反映全身组 织的氧合状态。 ;实验室监测（一）血常规（二）电解质监测及肾功能监测（三）凝血功能监测 ;如何治疗低血容量性休克？;病因治疗;病因治疗;液体复苏;若以大量晶体液进行复苏，应注意： ;输血治疗;入ICU;浓缩红细胞 为保证组织的氧供，Hb70g/L应考虑输血。 对于有活动性出血的病人，Hb保持在较高水平更为合理。 ;血小板 血小板输注主要使用于血小板数量减少或功能异 常伴有出血倾向的病人。血小板计数 50×109/L，或确 定血小板功能低下，可考虑输注。对大量输血后并发 凝血功能异常的病人联合输注血小板和冷沉淀可显著 改善凝血效果。 ;新鲜冰冻血浆 输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的 不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原和其他凝血因子。 有研究表明，多数失血性休克病人在抢救过程中纠正 了酸中毒和低体温后，凝血功能仍难以得到纠正。因 此，应在早期积极改善凝血功能。大量失血时输注红 细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆。;冷沉淀 对大量输血后并发凝血异常的病人及时输注冷沉淀可提高 循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物???的含量，缩凝血时间、 纠正凝血异常。 ;血管活性药;血管活性药物使用;酸中毒;肠粘膜屏障功能的保护;体温控制;低血容量性休克的护理流程;复苏终点与预后评估指标;氧输送与氧消耗 混合静脉血氧饱和度 血乳酸 碱缺失 胃粘膜PH值及胃黏膜内CO2分压 其他 ;未控制出血的失血性休克复苏;推荐意见：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏(D级)。 推荐意见：对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏(E级);thank you