休克患者的重症监护 演示文稿PPT.ppt

休克患者的重症护理 新疆第一济困医院 李娟 休克是机体由于各种致病因素（感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等） 引起的有效循环血容量不足，心排血量降低，使生命重要器官的微循环灌流量急剧 减少所引起的以一系列代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的综合征。在这种状态下，全身有效循环血量减少，微循环出现障碍，导致重要的器官缺血缺氧。 一、病因及危险因素 1、血容量不足：如大量出血（外出血或内出血）、失水（严重呕吐、腹泻、大量排尿）、失血浆（大面积烫伤、创伤、炎症）等，使血容量急剧减少。 2、创伤：由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。 3、感染：由细菌、病毒、真菌、立克次氏体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 4、过敏：由某些药物或生物制品引起的变态反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 5、心源性因素：由于心脏的疾病引起心排血量急剧减少所致，常继发于急性心梗、严重的心律失常、心肌病、风心病、先心病等。 6、内分泌因素：由脑垂体前叶功能低下引起以性腺、甲状腺、肾上腺功能不全为特征的循环衰竭性休克。如胰岛素性低血糖、甲状腺、肾上腺功能危象等引起。 7、神经源因素：剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起反射性周围血管扩张、有效循环血量减少。 以上各种病因均通过降低血容量，增加血管床容量，减少心排血量这三个基本环节而影响组织的有效灌注量。 二、临床分型 1、失血性休克：大量失血可引起失血性休克，见于外伤、消化道溃疡、食管静脉曲 张破裂、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。休克的发生与否取决于机体血容量丢失的速度和程度。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体能够通过代谢保持血压和组织血液灌流量处于稳定状态，但若迅速失血量超过总血量的20%左右，既可引起休克，超过总血量的50%则往往迅速导致死亡。体液大量丢失使有效循环血量锐减，也可以导致休克。常见于剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大量出汗等。 2、烧伤性休克：大面积烧伤伴有血浆大量渗出时可引起烧伤性休克。此型休克的发生与血容量减少及疼痛有关。晚期可合并感染，可发展为败血症性休克。 3、创伤性休克：严重创伤可导致创伤性休克，这种休克的发生与疼痛和失血有关。 以上三种休克的共同环节都有血容量降低，可统称为低血容量性休克。 4、感染性休克：严重感染引起的休克称为感染性休克。最常见的致病原因为革兰氏阴性菌感染，占感染性休克的70%-80%。细菌内毒素在此型休克中具有重要作用，故又称为内毒素性休克。重度感染休克常伴有败血症，故也称为败血症性休克。 5、过敏性休克：某些药物可引起过敏性休克。 6、心源性休克 7、神经源性休克 根据休克发生的起始环节又可以分为：低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克 三、临床表现 1、休克早期的临床表现：主要表现为皮肤苍白，四肢冰凉，出冷汗，尿量减少，脉 搏细速、烦躁不安，血压变化不明显，脉压减小等。此期是抢救的最好时期，如能及 时采取输血、输液等措施，则休克停止发展，逐渐恢复。但由于此期血压不降，容易 麻痹，如得不得有效治疗，则很快发展进入休克期。 2、休克期患者的主要表现：血压进行性降低，神志淡漠，尿量减少或无尿，皮肤出现 花斑、发绀。休克期微循环的变化仍然处于可逆性阶段，只要得到及时正确的救治， 患者仍可以康复，否则，病情进一步恶化进入休克晚期。 3、休克期症状进一步加重：可出现DIC的表现，如皮下出血，凝血实验检查异常等， 以及重要器官功能衰竭的表现。 六、治疗原则 1、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。 安置平卧位或头胸和双下脚各太高10-30°卧位。 2、补充血容量 3、治疗原发病 4、纠正酸碱失衡休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，休克早期因过度换气 可发生呼吸性碱中毒。 5、应用血管活性药物 6、改善微循环 7、应用糖皮质激素 七、护理措施 1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。 　　2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 　　3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 　　4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 　　5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 　　6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，