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休克患者的重症监护 演示文稿PPT
休克患者的重症护理
新疆第一济困医院 李娟
休克是机体由于各种致病因素(感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等)
引起的有效循环血容量不足,心排血量降低,使生命重要器官的微循环灌流量急剧
减少所引起的以一系列代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的综合征。在这种状态下,全身有效循环血量减少,微循环出现障碍,导致重要的器官缺血缺氧。
一、病因及危险因素
1、血容量不足:如大量出血(外出血或内出血)、失水(严重呕吐、腹泻、大量排尿)、失血浆(大面积烫伤、创伤、炎症)等,使血容量急剧减少。
2、创伤:由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤,同时可伴有失血的因素存在。
3、感染:由细菌、病毒、真菌、立克次氏体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。
4、过敏:由某些药物或生物制品引起的变态反应,使血管扩张、血管通透性增加所致。
5、心源性因素:由于心脏的疾病引起心排血量急剧减少所致,常继发于急性心梗、严重的心律失常、心肌病、风心病、先心病等。
6、内分泌因素:由脑垂体前叶功能低下引起以性腺、甲状腺、肾上腺功能不全为特征的循环衰竭性休克。如胰岛素性低血糖、甲状腺、肾上腺功能危象等引起。
7、神经源因素:剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起反射性周围血管扩张、有效循环血量减少。
以上各种病因均通过降低血容量,增加血管床容量,减少心排血量这三个基本环节而影响组织的有效灌注量。
二、临床分型
1、失血性休克:大量失血可引起失血性休克,见于外伤、消化道溃疡、食管静脉曲
张破裂、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。休克的发生与否取决于机体血容量丢失的速度和程度。一般15分钟内失血少于全血量的10%时,机体能够通过代谢保持血压和组织血液灌流量处于稳定状态,但若迅速失血量超过总血量的20%左右,既可引起休克,超过总血量的50%则往往迅速导致死亡。体液大量丢失使有效循环血量锐减,也可以导致休克。常见于剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大量出汗等。
2、烧伤性休克:大面积烧伤伴有血浆大量渗出时可引起烧伤性休克。此型休克的发生与血容量减少及疼痛有关。晚期可合并感染,可发展为败血症性休克。
3、创伤性休克:严重创伤可导致创伤性休克,这种休克的发生与疼痛和失血有关。
以上三种休克的共同环节都有血容量降低,可统称为低血容量性休克。
4、感染性休克:严重感染引起的休克称为感染性休克。最常见的致病原因为革兰氏阴性菌感染,占感染性休克的70%-80%。细菌内毒素在此型休克中具有重要作用,故又称为内毒素性休克。重度感染休克常伴有败血症,故也称为败血症性休克。
5、过敏性休克:某些药物可引起过敏性休克。
6、心源性休克
7、神经源性休克
根据休克发生的起始环节又可以分为:低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克
三、临床表现
1、休克早期的临床表现:主要表现为皮肤苍白,四肢冰凉,出冷汗,尿量减少,脉
搏细速、烦躁不安,血压变化不明显,脉压减小等。此期是抢救的最好时期,如能及
时采取输血、输液等措施,则休克停止发展,逐渐恢复。但由于此期血压不降,容易
麻痹,如得不得有效治疗,则很快发展进入休克期。
2、休克期患者的主要表现:血压进行性降低,神志淡漠,尿量减少或无尿,皮肤出现
花斑、发绀。休克期微循环的变化仍然处于可逆性阶段,只要得到及时正确的救治,
患者仍可以康复,否则,病情进一步恶化进入休克晚期。
3、休克期症状进一步加重:可出现DIC的表现,如皮下出血,凝血实验检查异常等,
以及重要器官功能衰竭的表现。
六、治疗原则
1、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。保持安静,减少搬动,适当应用镇静剂。
安置平卧位或头胸和双下脚各太高10-30°卧位。
2、补充血容量
3、治疗原发病
4、纠正酸碱失衡休克时因组织缺氧,常有不同程度的酸中毒,休克早期因过度换气
可发生呼吸性碱中毒。
5、应用血管活性药物
6、改善微循环
7、应用糖皮质激素
七、护理措施
1、绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬高30度,注意保温。
2、尽快消除休克原因,如止血,包扎固定,镇静、镇痛(有呼吸困难者禁用吗啡),抗过敏,抗感染。
3、给氧,鼻导管给氧2-4L/分,每4小时清洗导管一次,保持通畅,必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。
4、保持静脉输液通畅,必要时可做静脉切开,以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱,酸中毒,按病情掌握药量、滴速,保证准确及时给药。
5、保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时用药物雾化吸入,有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉头梗阻时,行气管切开。
6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药,如去甲肾上腺素,间羟胺等药物提升血压,一般维持在80-100/60-70mmHg即可,不可过高,
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