人机料法环男性尿道损伤PPT.ppt

注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 16～20气囊尿管 注水量，如果在10 mL时，气囊只膨胀了一侧，气囊呈折刀形或完全 偏心形，易漏尿；或在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血 尿等。气囊注水量在20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起 气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛 不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀 胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。 环（重点环节） 存在问题 注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内 ，注水速度缓慢，并注意询问病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，应立即停止注水。 注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16气囊内注水最佳效果15-20ml。F18，F20注水量为20ml为最佳。 环（注水量多少） 预防对策 泌 外 科 护理组 气囊尿管致男性尿道损伤 的原因及对策 气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。 01 02 03 04 主 要 内 容 人机料法环 05 预防对策 原因分析 尿管相关知识 男性尿道解剖 1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。 2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。 3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。 导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如下： * 临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有2个开口，其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约６cm。 气囊 F18双腔乳胶 三腔尿管构造 三腔硅胶 进水口 气囊 出水口 二、男性尿道的解剖 男性成人尿道长18～20cm，管径平均为5～7mm.尿道在行 径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。 前列腺增生示意图 前列腺增生患者因后尿道受压、 弯曲变形而致严重尿路狭窄 尿管在膀胱内的固定 气囊 膜部 前列腺部 海绵体部 膜部 膜部 膜部 （机） （人） （法） （环） 患 者 材质、型号 医护人员 实习人员 辅助工具使用不当 （料） 尿道 损伤 尿管质量 操作中配合 注水量、成分 拔管时处理 违反操作规程 无菌观念缺乏 润滑剂选择 健康教育落实 气囊尿管致尿道损伤 鱼 骨 图  ①心理因素：紧张、恐惧 ②体位:不能有效摆屈膝外展 ③疾病：前列腺增生症、尿道畸形。 ④自行拔管：意识模糊 ⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放 ⑥腹压增加：便秘、咳嗽等 （人） 病人方面 挂钩 1、做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。 2、保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者的焦虑心理。 3、带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道口。 4、烦躁病人必要时给予约束带。 患 者 及 家 属 预防对策 4、鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内 冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。 5、避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。 患 者 及 家 属 预防对策 ① 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量，反复插管。 ② 插管深度不够：护生及规培医护人员 ③ 操作不当：动作粗暴 ④尿管护理不到位 ⑤未履行告知义务 医护人员方面 * 医 护 人 员 预 防 对 策 1、加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员单独进行操作，带教老师要做到放手不放眼。 2、操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症 及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管， 避免反复插管。 医 护 人 员 3、操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题，插管动作应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患者深呼吸，以放松