人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房PPT.ppt

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房 认识人工膝关节置换术 认识膝关节 认识人工膝关节置换术 为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。 认识人工膝关节置换术 人工膝关节的构造 病例汇报 既往史：平素身体健康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。 体格检查：T：36.8℃，P:64次/分，R:17次/分，BP:130/80 mmhg,一般情况良好，主动体位，神志清楚，查体合作。 专科情况：患者双膝关节内翻畸形，双膝内侧压痛，右膝活动尚可，右膝关节屈伸活动范围约90°，双侧McMurray征（-），浮髌试验（-），侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-）。 病例汇报 相关辅助检查（术前） 心电图 X 线片 血常规：白细胞：6.74x109/L （4-10x109/L ） 红细胞：4.39x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：139g/L （131-172g/L） 病例汇报 相关辅助检查（术前） 血糖（空腹）：6.11mmol/L（3.57-6.16mmol/L ） Kcl:3.14mmol/L （3.5-5.5mmol/L ） 病例汇报 手术：于11-23日在硬膜外麻醉下行“双侧人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。 术后：给予心电监护，面罩吸氧5L/min，抗生素新泰林抗炎治疗，给予口服拜瑞妥抗凝治疗，并给予穿弹力袜预防下肢深静脉血栓。 术后第一天抽血复查： 白细胞：13.6x109/L 红细胞：4.05x1012/L 血红蛋白：127g/L Kcl:3.5mmol/L 骨关节炎（osteoarthritis，OA） 骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。 临床表现——症状 主要症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。但活动过量时因关节面摩擦也可产生疼痛。 疼痛可与天气变化、潮湿、受凉等因素有关。 晚期患者多伴有明显的滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。 临床表现——体征 关节肿胀：积液是可出现浮髌试验阳性 局部触痛 关节畸形：如膝内翻 功能障碍 治 疗 1、非药物治疗 开展多种多样的宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物理疗法以缓解疼痛。 治 疗 2、药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。　 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎者的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。 (3)非甾体镇痛抗炎药：缓解疼痛 治 疗 3、手术治疗 膝关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）*关节炎引起的膝关节功能障碍 *因关节疼痛不能工作*因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能达到3个街区以上*不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折 护理措施 术前护理 术后护理 健康教育 术前护理 心理护理? 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。?? 术前护理 行为训练? 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。 术前护理 术前准备? （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查。（3）训练床上排便以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉配血、做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术前常规禁饮食8小时。（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。 术后护理 卧位 按骨科术后护理常规及全麻术后护理常规 卧位：去枕平卧位6小时，保持膝关节